國(guó)外典型的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系

　　當(dāng)前，國(guó)外社區(qū)養(yǎng)老模式比較成功的主要有以下幾種：

　　一、英國(guó)的社區(qū)照顧養(yǎng)老方式。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，英國(guó)政府根據(jù)家庭功能不斷弱化的現(xiàn)狀，引入了社區(qū)照顧理念，對(duì)老年人采取了社區(qū)照顧模式。該模式以社區(qū)為依托，通過(guò)提供居家服務(wù)、家庭照顧、托老所等形式，為老人提供完善的生活照料服務(wù)。同時(shí)，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本。在社區(qū)照顧的機(jī)構(gòu)中，既有政府出資的非贏利機(jī)構(gòu)，也有私營(yíng)的、商業(yè)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)。其服務(wù)人員既有政府雇員，又有民間專業(yè)工作人員和志愿者，從而形成多主體、多層次的服務(wù)體系。該模式能使老人像過(guò)去一樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不會(huì)有被拋棄感，故而廣受歡迎。

　　二、美國(guó)的持續(xù)照料退休社區(qū)模式(CCRC)。該模式通常選擇在距離市中心50~100公里、交通便利的周邊地區(qū)建設(shè)退休社區(qū)，社區(qū)提供安全保障、各種生活配套設(shè)施和娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所。一個(gè)典型的CCRC由三部分組成：獨(dú)立生活住宅、輔助生活住宅和護(hù)理之家。CCRC將健康、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)與養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作產(chǎn)生規(guī)模效益，較好地體現(xiàn)了對(duì)老年人的人文關(guān)懷。在該模式下，政府的作用是制定法律法規(guī)，建立完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，通過(guò)老年護(hù)理保險(xiǎn)制度、補(bǔ)貼等間接方式對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

　　三、日本的家庭——社區(qū)共同服務(wù)模式。該模式主要有四種形式：1)政府組織，政府負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)來(lái)源;2)社會(huì)福利協(xié)會(huì)等民間組織，經(jīng)費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助，部分靠收取較低的服務(wù)費(fèi)用;3)志愿者服務(wù)，分為免費(fèi)和低收費(fèi)兩種類型;4)企業(yè)式的養(yǎng)老服務(wù)，即企業(yè)通過(guò)保險(xiǎn)方式籌措資金為老年人提供低收費(fèi)服務(wù)。總之，日本模式突出了社會(huì)福利的有償提供和企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，形成了公助、共助和互助相結(jié)合的多層次社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，有效解決了政府養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。

　　結(jié)合國(guó)情，中國(guó)式養(yǎng)老亟需以社區(qū)為依托。在操作層面上，可借助“十二五”發(fā)展契機(jī)，以社區(qū)為單位，完善相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)政府補(bǔ)貼、民間注資、少量收費(fèi)等方式建立健全社區(qū)養(yǎng)老模式。考慮到人手問(wèn)題，可在具備一定條件的社區(qū)建立智能化養(yǎng)老服務(wù)呼叫系統(tǒng)，滿足社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，推進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)。此外，還可通過(guò)社區(qū)低齡老人向高齡老人提供互助服務(wù)等方式(即結(jié)對(duì)搭成“老伙伴”)，充分利用老年勞動(dòng)力資源，降低社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“老有所為、老有所樂(lè)、老有所學(xué)”。從上海的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，低齡老人向高齡老人提供互助服務(wù)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中就起著十分重要的作用。目前，黃浦區(qū)各街道1720位“老伙伴”志愿者已為8600名高齡老人提供上門拜訪11.4萬(wàn)余人次，電話慰問(wèn)39.6萬(wàn)余人次 。“老伙伴”志愿者時(shí)不時(shí)上門、電話噓寒問(wèn)暖，使獨(dú)居老人有了更多照應(yīng)。如此，既可以提升老年人的照料水平，也利于及時(shí)疏導(dǎo)老年人的情緒，減少老年自殺和老年犯罪現(xiàn)象，提升老年人的效用水平。

　　3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

　　目前，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為兩類：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受國(guó)家為其確定的事業(yè)編制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)額度，入住率接近100%，常常存在一床難求的現(xiàn)象。甚至在一些原本接收“三無(wú)”老人、“五保”老人等弱勢(shì)群體的公辦養(yǎng)老院，因“物美價(jià)廉”而成為“特權(quán)老人”爭(zhēng)相搶奪的“蛋糕”。據(jù)媒體報(bào)道，眼下通過(guò)找關(guān)系、打招呼“插隊(duì)”入住公辦養(yǎng)老院已是業(yè)內(nèi)心照不宣的“潛規(guī)則” 。

　　與之相照，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則由于投資回報(bào)率低，民間資本進(jìn)入的意愿和熱情不高，現(xiàn)有數(shù)量?jī)H占全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)的10%(劉曉梅，2012)。再加上民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入來(lái)源只能依靠入院費(fèi)，被迫推行市場(chǎng)化價(jià)格，這使得經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的老人有養(yǎng)老需求而不得入門?？偟膩?lái)看，目前民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著融資難、人員少以及公私地位不平等三方面的發(fā)展困境(見(jiàn)專欄7)。

　　民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的發(fā)展困境

　　當(dāng)前，部分社會(huì)資本已進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。但從投入產(chǎn)出的角度看，效果并不理想，多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于微利甚至虧損的狀態(tài)。問(wèn)題主要來(lái)自三方面：融資難、人員少以及公私地位不平等。這使得更多的民間資本望而卻步。

　　融資難是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遇到的最大問(wèn)題。除從銀行等傳統(tǒng)金融渠道融資困難外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于其微利性也很難從小額貸款等途徑獲得融資。專業(yè)從業(yè)人員，尤其是護(hù)理員的嚴(yán)重短缺，也制約了其專業(yè)性的提高。而公私地位的不平等是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映較多的問(wèn)題。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府直接創(chuàng)辦的，土地、資金、人員、工資、業(yè)務(wù)指導(dǎo)都有保障，基本不存在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。相形之下，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著成本較高、硬件落后、多頭管理等經(jīng)營(yíng)困境。

　　無(wú)論是從理論上講還是就實(shí)踐出發(fā)，在社會(huì)養(yǎng)老體系中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都發(fā)揮著支撐作用，而具有“托底”功能的公辦養(yǎng)老院更是重中之重。針對(duì)公辦養(yǎng)老院出現(xiàn)的高端化、特權(quán)化傾向，我們可借鑒保障房理念，建設(shè)樸素實(shí)用的“普惠型”公辦養(yǎng)老院。這一能擴(kuò)大機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“托底”容量，二來(lái)也能避免豪華設(shè)施誘人走“終南捷徑”。對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的困境，需要政府轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，更加重視民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用，營(yíng)造有利于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平等發(fā)展的法律環(huán)境、政策環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境。譬如，政府可對(duì)公益性的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以財(cái)政補(bǔ)貼，改革金融制度，提升融資水平等。

　　值得說(shuō)明的是，在養(yǎng)老問(wèn)題上，我們還應(yīng)當(dāng)注意發(fā)掘、發(fā)揚(yáng)儒家傳統(tǒng)孝道文化的合理部分。在儒家看來(lái)，離棄老人是不孝的，會(huì)遭受恥笑和譴責(zé)。這種道德規(guī)范至今仍在約束著國(guó)人的行為?？陀^地說(shuō)，盡管“孝”是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)的贍養(yǎng)觀念，但仍不失為一種優(yōu)良傳統(tǒng)。畢竟，老年人不僅需要物質(zhì)、資金方面的支持，也需要親情溫暖。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的變遷，家庭的養(yǎng)老功能也在弱化，主要是隨著中青年一代工作生活各方面的壓力增大，對(duì)老人養(yǎng)老也逐步呈現(xiàn)出“心有余而力不足”的無(wú)奈。鑒于此，我們對(duì)“孝”的理解也要與時(shí)俱進(jìn)。

　　一言以蔽之，中國(guó)的老齡化是在未富先老、社會(huì)保障制度不健全、歷史欠賬較多、城鄉(xiāng)與區(qū)域發(fā)展不平衡、家庭養(yǎng)老功能弱化的形勢(shì)下發(fā)生的，可謂“雄關(guān)漫道真如鐵”?；诖吮尘埃袊?guó)的養(yǎng)老問(wèn)題絕非某一方所能全部包攬，而需要政府、企業(yè)、市場(chǎng)和個(gè)人“四個(gè)肩膀”來(lái)共擔(dān)，需多方參與、通力合作。

　　從趨勢(shì)來(lái)看，社會(huì)化是中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)的必由之路，產(chǎn)業(yè)化是其現(xiàn)實(shí)途徑，而專業(yè)化則是提高養(yǎng)老服務(wù)水平的基本保證。但這一切，皆有賴于充分發(fā)揮政府的保障和引導(dǎo)作用。既要有著眼于宏觀的“頂層設(shè)計(jì)”，也要有具體的政策“抓手”。同時(shí)也要注重城鄉(xiāng)、區(qū)域的協(xié)調(diào)發(fā)展，加大對(duì)農(nóng)村和中西部地區(qū)的政策支持力度，注意養(yǎng)老的公平性，適當(dāng)平衡養(yǎng)老資源。誠(chéng)如是，中國(guó)式養(yǎng)老方能脫困制勝，中國(guó)經(jīng)濟(jì)才能健康可持續(xù)發(fā)展。