異地就醫(yī)問題解決
異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。今天學(xué)習(xí)啦小編要與大家分享的是：異地就醫(yī)相關(guān)問題解決。具體內(nèi)容如下，歡迎參考閱讀!
一、關(guān)于異地就醫(yī)
異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
“異地就醫(yī)”主要分為三種情況。一是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險，要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員，所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時、不方便，個人負(fù)擔(dān)重，實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。
2013年內(nèi)中國將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時報銷。
根據(jù)人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合文件，2015年我國將基本實(shí)現(xiàn)地市和省區(qū)市范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
二、異地就醫(yī)申報規(guī)定
申報原因
1、限于本地醫(yī)療水平的限制，一部分重病人和經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期治療效果不明顯的病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)。
2、一部分人員在本地以自由職業(yè)者身份參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫(yī)。
3、部分職工退休后，懷念故土回家鄉(xiāng)養(yǎng)老，在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。
4、一些企業(yè)在外承包工程或在外地設(shè)立營銷機(jī)構(gòu)，職工長期在外地工作、就醫(yī)。
申報標(biāo)準(zhǔn)
1、退休異地安置的參保人員;
2、退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;
3、常駐境內(nèi)異地工作的參保人員。
申報程序
1.參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)?？ǖ娜我粻I業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取，用于支會門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療，醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，自出院之日起1個月內(nèi)，憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報銷;
1) 醫(yī)療保險卡的正反面復(fù)印件;
2) 已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請表》復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明，屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請單》復(fù)印件(急診留觀除外);
4) 醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單;
5) 醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報銷人簽名);
2. 參保人員到外地(不包括港、澳、臺地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時，可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人現(xiàn)金墊付后，由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請零星報銷：
1) 參保人單位證明;
2) 醫(yī)療保險卡正、反面復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明;
4) 醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單;
5) 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(背后有報銷人答名);
6) 住院病歷復(fù)印件。
三、異地就醫(yī)的相關(guān)問題答疑
如何申請登記備案?3類人員有所不同
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。其適用范圍主要是3類人員：長期駐外工作和退休異地安置的人員;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(異地轉(zhuǎn)診)的人員;急診急(搶)救的人員。
各市(區(qū)、縣)參保的長期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進(jìn)行申請。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時，可同時申請省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院，按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時限內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，也要同時申請省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
入院時需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社?？ㄡt(yī)保手冊
參保患者已按上述規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，入院時需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社?？ê歪t(yī)保診療手冊。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實(shí)信息，同時不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費(fèi)用押金。
對未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動為其補(bǔ)辦申請登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費(fèi)導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用信息上傳，以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，每日按時下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用上傳。醫(yī)院使用自費(fèi)藥品藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得患者及家屬的同意，實(shí)行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點(diǎn)協(xié)議要求控制在一定比例以內(nèi)。
急診費(fèi)用如何結(jié)算?各地有所不同
異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺支持急診直接結(jié)算，不過，有的地方規(guī)定，不能結(jié)算急診費(fèi)用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費(fèi)用不計(jì)入住院費(fèi)用。急診費(fèi)用報銷上，各地政策也有差異。比如，個別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報銷。
省內(nèi)異地就醫(yī)報銷比例如何?各地不同多數(shù)不降低
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷，在當(dāng)?shù)卣Ｗ≡簣箐N，這兩者報銷比例有啥區(qū)別?省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷人員中，屬于長期居住外和異地安置人員的，申請登記備案后多數(shù)不降低報銷比例，與原參保地報銷比例一樣。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員申請登記備案后，多數(shù)降低報銷比例。如晉中市降低報銷比例5%。相關(guān)詳情需與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢確定。
在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的費(fèi)用，可使用社?？ㄖ苯舆M(jìn)行支付，運(yùn)城、晉城、忻州、呂梁等市暫時不能支付。
醫(yī)保欠費(fèi)怎么辦?參?；颊邆€人先全額墊付
參保患者住院時，遇到特殊情況無法結(jié)算的，需區(qū)別對待。由于社?？?、系統(tǒng)故障等原因造成無法直接結(jié)算的，扔需墊付全部醫(yī)療費(fèi)用再回參保地醫(yī)保中心手工報銷。住院期間，參保人員欠繳醫(yī)保的，本次住院的醫(yī)療費(fèi)用由本人全額自費(fèi)，出院后按參保地醫(yī)保相關(guān)規(guī)定處理。需要注意的是，醫(yī)保大病保險暫時不能進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
需提醒的是，社?？ㄖ挥性谠瓍⒈５亻_通至少使用一次，才能支持省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算未領(lǐng)到社保卡的可申請辦理臨時卡。社?？ǖ念I(lǐng)取、啟用、掛失等業(yè)務(wù)辦理，要到醫(yī)保(信息)部門業(yè)務(wù)大廳辦理(全省統(tǒng)一咨詢電話12333)。已開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的具體市和醫(yī)院，可咨詢各市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心或登錄省醫(yī)保中心網(wǎng)站查詢。
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