安眠藥如何吃才是安全
安眠藥如何吃才是安全
安眠藥是一種能對大腦皮層和中樞神經(jīng)起抑制作用,少量服用可引起睡眠,過量則可導(dǎo)致中毒的鎮(zhèn)靜型藥物。那么,安眠藥如何吃才是安全的?
有多種安眠藥可選
失眠,不僅是老年人的睡眠問題,現(xiàn)已成為都市白領(lǐng)工作者普遍存在的現(xiàn)象。失眠是一種原發(fā)性或繼發(fā)性睡眠障礙,通常是我們對睡眠時間或者質(zhì)量不滿足,并影響白天工作生活的一種主觀體驗。目前最常用的是苯二氮類和非苯二氮類催眠藥物。
苯二氮類:具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用。其副作用有日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動損害、失眠反彈及戒斷綜合征,長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。
氯氮(利眠寧)是這類藥中最先被使用者,以后相繼研制出地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氟西泮(氟安定)、氟硝西泮(氟硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。
非苯二氮類:主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物。僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用??筛纳苹颊叩乃呓Y(jié)構(gòu),治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。
近年還研制出一些新的治療失眠藥物,如加波沙朵等。隨著綠色產(chǎn)品熱的興起,天然安眠藥物開始在市場上走俏,褪黑素(松果體素)、某些蛋白質(zhì)、多肽類生物工程產(chǎn)品等,也在臨床用于治療失眠。
“按需治療”和“小劑量間斷”使用
治療失眠應(yīng)選擇非苯二氮類藥物作為一線藥物。急性失眠應(yīng)早期藥物治療;亞急性失眠應(yīng)早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知-行為治療;慢性失眠建議咨詢臨床醫(yī)生。如果以迅速緩解癥狀為目的,則只需臨時或間斷用藥。
對于需要長期藥物治療的患者,從安全性角度考慮,提倡間斷性用藥。目前還沒有成熟的間斷治療模式,但仍可以“按需用藥”。“按需用藥”的原則是根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求,考慮使用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類藥物。具體方法是:預(yù)期入睡困難時,上床前15分鐘服用;根據(jù)夜間睡眠時間的需求,于上床 30分鐘后仍不能入睡時,或比通常起床時間早5個小時醒來,無法再次入睡時服用;根據(jù)白天活動的需求,即當(dāng)?shù)诙彀滋鞗]有重要工作或事情時服用。
安眠藥
特殊人群謹(jǐn)慎用藥
老年人用藥期間應(yīng)注意觀察當(dāng)天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后的藥物延續(xù)作用。孕婦及哺乳期婦女,尤其是妊娠開始3個月及分娩前3個月忌用。除偶爾用于治療兒童夜驚和夢游癥之外,其他情況一般不用于兒童。圍絕經(jīng)期婦女,應(yīng)首先排除影響睡眠的常見疾病,如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。服用本類藥物期間應(yīng)避免開車和進(jìn)行大型機(jī)器操縱。需要強(qiáng)調(diào)的是,在12 小時內(nèi)應(yīng)絕對禁忌酒與藥兩者混用,因為酒精能強(qiáng)化或者倍增鎮(zhèn)靜催眠藥對呼吸中樞系統(tǒng)的抑制作用。
持續(xù)服用或換藥因人而異
一般連續(xù)用藥不超過3~4周,而多數(shù)專家認(rèn)為治療持續(xù)時間沒有明確規(guī)定,應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時間。考慮換藥的情況是:推薦的治療劑量內(nèi)無效;長期大量使用超過6個月;已經(jīng)產(chǎn)生耐受和不良反應(yīng)嚴(yán)重者及有成癮史的患者。長期接受苯二氮類藥物治療的慢性失眠患者,用非苯二氮類藥物替代治療時,苯二氮類藥物應(yīng)逐漸減量,同時非苯二氮類藥物開始使用并逐漸加量至治療量,在兩周左右完成換藥過程。終止藥物治療應(yīng)逐步減少夜間用藥,在持續(xù)治療停止后可間歇用藥一段時間。
此外,由于催眠藥物可能產(chǎn)生耐受性、依賴性,并可對肝、腎功能造成損害,以及抗抑郁藥的胃腸道反應(yīng)等,因此要注意藥物的不良反應(yīng)及防止年輕人由于追時髦而引起藥物濫用。
專家提示
三種安眠藥的禁忌人群
1.唑吡坦用于短暫性、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療。用藥后入睡快,可減少夜間覺醒次數(shù),把深睡眠時間調(diào)節(jié)到生理水平,增加總睡眠時間和改善睡眠質(zhì)量,醒后感覺良好。18 歲以下未成年人、孕婦、哺乳期婦女禁用。
2.扎來普隆用于入睡困難的失眠癥的短期治療。該藥起效快且作用時間短,藥物依賴、停藥后戒斷反應(yīng)和反跳性失眠均較少。嚴(yán)重肝腎功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴(yán)重呼吸困難或胸部疾病患者禁用。
3.佐匹克隆可用于各種原因引起的失眠癥,尤其適用于不能耐受次晨殘余作用的患者。其作用特點是患者用藥后入睡快,睡眠時間延長,醒后較舒適。長期用佐匹克隆后突然停藥可有戒斷現(xiàn)象出現(xiàn),有輕度的激動、焦慮、肌痛、反跳性失眠、噩夢等。呼吸功能不全者禁用。