廣東省職工生育保險規(guī)定的基本介紹
生育保險是為了維護女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復健康，回到工作崗位。以下就是學習啦小編給你做的整理廣東省職工生育保險規(guī)定，希望對你有用。
《廣東省職工生育保險規(guī)定》亮點
一、生育保險待遇享受條件更合理：
符合計劃生育政策，生育保險參保繳費滿一年，且終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)時正常參保繳費的即可享受生育保險待遇。
如在終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前生育保險繳費未滿12個月，現(xiàn)在可以通過兩種方式享受待遇。
一是繼續(xù)繳費，在繳費滿12個月后的一年內(nèi)可享受生育保險待遇。
二是累計計算省內(nèi)生育保險繳費記錄：在本地正常參保的情況下，職工曾在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險的，可提供異地參保地社保局出具的繳費憑證，累計計算繳費時間，累計滿12個月即可享受待遇。
目前清遠市跟廣州市互認生育保險繳費年限證明，可直接在清遠申請廣州的生育保險繳費憑證，我省其他地市則需前往原參保地申請
二、增加了多項生育保險待遇項目：
產(chǎn)前檢查、妊娠合并癥、并發(fā)癥、施行計劃生育手術(shù)相關(guān)醫(yī)療費用納入生育保險基金支付范圍，施行計劃生育手術(shù)假期也可享受生育津貼。
三、生育相關(guān)醫(yī)療費用可直接記賬結(jié)算：
職工參保繳費滿一年并符合計劃生育政策的，可憑醫(yī)院診斷妊娠證明、社會保障卡及符合計劃生育規(guī)定的證明至參保所屬地社保局辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)。選定醫(yī)療機構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費用直接記賬結(jié)算。
四、擴大了享受待遇人群范圍
一是失業(yè)、退休人員也可享受生育保險待遇：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可享受生育醫(yī)療待遇;達到法定退休年齡前已參加生育保險的，其退休后發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，納入生育保險基金支付范圍。
二是職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用可報銷：職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的生育待遇的，不再享受生育醫(yī)療費用待遇。
三是外國人或者港澳臺地區(qū)人員參加生育保險，可按規(guī)定享受生育相關(guān)待遇，但在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，不納入生育保險支付范圍。
五、生育津貼計算方式更直觀：
生育津貼計算方式為終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)時，其用人單位上一自然年度職工月平均繳費工資除以30再乘以假期天數(shù)。
六、理順生育津貼與個人工資的關(guān)系
確保職工可領(lǐng)取生育津貼不低于個人工資標準。明確職工已享受生育津貼的，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工個人工資標準的，用人單位應(yīng)當將生育津貼全額支付給職工;生育津貼低于職工個人工資的，差額部分由用人單位補足。
清遠市2015年上半年調(diào)整社會保險費征繳基數(shù)和比例
從2015年1月1日起，全省各地級以上市企業(yè)養(yǎng)老保險繳費工資下限統(tǒng)一為全省上年度全口徑在崗職工平均工資的60%，即2408元。
統(tǒng)一各個險種的繳費基數(shù)下限
跟以往相對比，最大的變化在于取消了農(nóng)民工政策。以前清遠企業(yè)用工分兩種繳費方法，一種是一般職工繳費基數(shù)和繳費比例，另一種是農(nóng)民工繳費基數(shù)和繳費比例。此次調(diào)整后兩者按統(tǒng)一基數(shù)和比例繳費。
對參保人的影響變大
對于原來按一般職工繳費標準繳費的人員影響不大，待遇按原辦法支付，原來每月五險合計最低繳費金額為267.64元，調(diào)整后每月最低繳費金額為266.33，每個月的繳費金額比原來的少了1.31元。對于原來按農(nóng)民工繳費標準繳費的人，原來每月最低繳費金額為128元，調(diào)整后每月最低繳費金額為266.33，每個月的繳費金額比原來的多138.33元。但是權(quán)利與義務(wù)是對等的，相應(yīng)的農(nóng)民工的待遇也大幅提高，各險種待遇均與一般職工相同。以醫(yī)保為例，原來的農(nóng)民工醫(yī)保沒有每個月的個人賬戶金額，調(diào)整后每月按繳費基數(shù)的一定比例把個人賬戶金額劃入社?？?，同時在職人員本地住院報銷比例由原來的80%變?yōu)?7%，年度最高支付限額也由原來的74664元變?yōu)槟甓葘嶋H最高支付限額60萬元。
生育保險的特點
(1)享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。
(2)待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。中國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。
(3)無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
(4)生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于指導孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時的接生和助產(chǎn)，則是通過醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現(xiàn)象,正常情況下不需要特殊治療。
(5)產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規(guī)定的產(chǎn)假期限不同。中國規(guī)定的正常產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天,產(chǎn)后假期為75天。
(6)生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在中國，職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例而繳納。
廣東省職工生育保險規(guī)定基本內(nèi)容
第一章 總 則
第一條 為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下稱職工)的生育保險，適用本規(guī)定。
國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和與其建立勞動合同關(guān)系的勞動者的生育保險，依照本規(guī)定執(zhí)行。
第三條 生育保險工作應(yīng)當貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)同推進的原則。
第四條 縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險工作。
第五條 根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》第二十九條規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)生育保險費的征收、繳納，適用該條例。
第六條 生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費。
第七條 生育保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次一致。
中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參加其所在地的生育保險。
第八條 縣級以上人民政府財政、審計、人事、衛(wèi)生、人口計生、藥監(jiān)、物價、稅務(wù)、工商等行政部門按照各自的職責做好生育保險工作。編輯本段第二章 生育保險基金
第九條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第十條 生育保險基金由下列各項資金構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)生育保險費滯納金;
(四)財政補貼;
(五)依法納入生育保險基金的其他資金。
第十一條 生育保險費由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。
用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險繳費比例由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險待遇的項目和費用確定，并根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，最高不超過本單位職工工資總額的1%。
第十二條 生育保險基金應(yīng)當存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。
生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。
第十三條 生育保險基金不予支付下列費用：
(一)不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;
(二)因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。編輯本段第三章 生育保險待遇
第十四條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：
(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
第十五條 生育保險待遇包括：
(一)生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
(三)一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。 (四)計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。 (五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
本條規(guī)定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應(yīng)當支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
第十六條 申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應(yīng)當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。 第十七條 申辦生育保險待遇的期限為：
(一)生育醫(yī)療費，應(yīng)當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;
(二)生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;
(三)計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當在手術(shù)前申辦;
(四)男職工假期津貼，應(yīng)當在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
用人單位未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標準支付。
第十八條 參保職工接受生育保險醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當在所屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
第十九條 參保女職工在異地妊娠、生育或者終止妊娠的，可以到統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的給付標準內(nèi)的，按照實際發(fā)生額由生育保險基金支付。超出部分不予支付。
第二十條 參保職工在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)變換工作單位的，應(yīng)當辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，轉(zhuǎn)移生育保險繳費年限。轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當準予轉(zhuǎn)入。
跨省變換工作單位的，轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。編輯本段第四章 管理和監(jiān)督
第二十一條 縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管生育保險工作，履行下列職責：
(一)貫徹實施生育保險有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章;
(二)制定生育保險改革方案和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施;
(三)制定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法并負責定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查;
(四)指導、管理、監(jiān)督社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作;
(五)依法監(jiān)督各項生育保險規(guī)定執(zhí)行情況;
(六)審核生育保險基金的預決算;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責。
第二十二條 省勞動保障行政部門根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定，制定本省相應(yīng)的實施標準和辦法。
第二十三條 各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險工作，履行下列職責：
(一)制定生育保險業(yè)務(wù)流程;
(二)辦理生育保險登記;
(三)按照規(guī)定負責生育保險基金的管理;
(四)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行生育保險醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用結(jié)算;
(五)按照規(guī)定核定和支付生育保險待遇;
(六)為用人單位和職工提供生育保險查詢服務(wù);
(七)編制生育保險基金預算、決算;
(八)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責。
第二十四條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費列入財政預算，由同級財政撥付。
第二十五條 縣級以上人民政府財政部門負責下列有關(guān)生育保險工作：
(一)生育保險財務(wù)會計制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督檢查;
(二)生育保險基金財政專戶核算工作;
(三)審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出的生育保險基金用款計劃和結(jié)余額的安排等;
(四)匯審生育保險基金收支預決算。
第二十六條 人口計生部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當為參保職工出具計劃生育證明。
第二十七條 縣級以上社會保險基金監(jiān)督委員會對生育保險基金的收支、管理和各項生育保險規(guī)定的貫徹情況進行監(jiān)督。編輯本段第五章 法律責任
第二十八條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由社會保險費征繳機構(gòu)責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，按規(guī)定加收滯納金。未繳納生育保險費期間，用人單位所屬職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標準向職工支付。
第二十九條 騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其全部騙取金額;情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門處以5000元以上10000元以下罰款。
第三十條 人民政府、行政管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，上級機關(guān)應(yīng)當責令其改正，追回挪用、流失的款項;構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)責任人的刑事責任;尚不構(gòu)成犯罪的，對有關(guān)主管人員和直接責任人員依法給予行政處分： (一)擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金的;
(二)不按規(guī)定 支付生育保險待遇的;
(三)濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其全部騙取金額;情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門處以5000元以上10000元以下罰款。
第三十條 人民政府、行政管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，上級機關(guān)應(yīng)當責令其改正，追回挪用、流失的款項;構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)責任人的刑事責任;尚不構(gòu)成犯罪的，對有關(guān)主管人員和直接責任人員依法給予行政處分：
(一)擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金的;
(二)不按規(guī)定 支付生育保險待遇的;
(三)濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
猜你喜歡：