東莞社保新規(guī)定最新規(guī)定有什么(2)
東莞社保新規(guī)定最新規(guī)定有什么
東莞市醫(yī)療保險新政策
一、東莞市醫(yī)療保險新政策一：社會基本醫(yī)療保險的繳費規(guī)定
以上年度全市職工月平均工資的3%按月繳納，各類參保人的繳費比例及財政補貼如下：
參保類別待遇形式繳費費率
單位繳費個人繳費財政補貼合計
職工住院2.0%3.0%
門診0.3%0.50.2
靈活就業(yè)人員住院2.0%3.0%
門診0.8%0.2%
城鄉(xiāng)居民
大中專學生住院1.0%1.0%3.0%
門診0.5%0.5%
二、東莞市醫(yī)療保險新政策二：醫(yī)療保險待遇享受條件和標準的規(guī)定
參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按照規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)參保并足額繳費滿24個月，符合我市計劃生育部門管理要求并接受有關計劃生育技術服務的，可按照規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。
(一)統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按規(guī)定享受相關待遇。連續(xù)參保并足額繳費不滿6個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付1萬元;不滿12個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付2萬元;不滿24個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累最高計支付5萬元;不滿36個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付10萬元;滿36個月以上的，每自然年度統(tǒng)籌基金累計最高支付15萬元。
1、一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付參保人住院基本醫(yī)療待遇、特定門診待遇及生育醫(yī)療待遇不超過最高支付限額
2、應參保而未參?；騾⒈：筮B續(xù)中斷繳費三個月(含三個月)以上的人員，在辦理參保繳費手續(xù)時，從應參?；蛑袛嗬U費之月起計征醫(yī)保費并按有關規(guī)定收取滯納金，其醫(yī)保待遇懂辦理參保手續(xù)并繳費手續(xù)之月起按新參保人計算，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費，基金不予核付。
3、自然年度內(nèi)參保人變更參保形式的，統(tǒng)籌基金累計支付各項待遇金額不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，限額標準按參保人發(fā)生醫(yī)療費用時參保形式規(guī)定計算。
(二)住院基本醫(yī)療待遇：參保人因疾病住院，可按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險待遇。
住院醫(yī)保待遇的計算：報銷金額=(住院醫(yī)療費用-自費項目-起付標準)×統(tǒng)籌基金支付比例
1、住院基本醫(yī)療費：指符合我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準等各項規(guī)定的住院醫(yī)療費用。
2、起付標準：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費起付標準要根據(jù)醫(yī)院的級別來確定。
3、統(tǒng)籌基金支付比例：
(三)基本支付比例：
住院基本醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付比例
市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院
一級二級三級一級二級三級
起付標準以上5萬元
醫(yī)療費以下部分95%90%85%95%90%80%
超過5萬、不足或
等于10萬元得75%70%65%75%70%60%
10萬元以上15萬元
以下部分55%50%45%55%50%40%
注：按月領取養(yǎng)老金人員各段支付比例相應增加5%
三、東莞市醫(yī)療保險新政策三：降報比例：
住院類別醫(yī)療機構類別降低報銷比例，轉院定點醫(yī)療機構0%，非定點醫(yī)療機構15%，自行住院市內(nèi)定點醫(yī)療機構0%，在醫(yī)療機構住院后自行到市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院15%，市外定點醫(yī)療機構15%，非東莞戶籍參保人自行到戶籍地所在地醫(yī)院及其上級醫(yī)院，(限戶籍所在地省份內(nèi))30%，我省省會城市的三級非定點醫(yī)療機構30%，東莞市內(nèi)其他非定點醫(yī)療機構30%，其他50%。
特定門診待遇：
1、參保人患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病，經(jīng)批復為特定門診的，可按規(guī)定享受相應的特定門診待遇。
2、特定門診基本醫(yī)療費：指符合我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準，以及特定門診病種目錄和基本醫(yī)療費限額標準等各項規(guī)定的特定門診醫(yī)療費用。
3、支付比例：特定門診基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按75%(按月領取養(yǎng)老金的參保人按80%)支付。
(四)門診待遇：
參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)的，可按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療保險待遇。
1、門診基本醫(yī)療費：指符合門診就醫(yī)管理、我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準等相關規(guī)定的門診醫(yī)療費用。
2、支付比例：門診基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按70%支付，不設最高支付限額。
(五)生育醫(yī)療待遇：剖宮產(chǎn)一次性計發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計發(fā)2000元。
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