江西生育保險政策是什么
江西生育保險政策是什么
江西的生育保險是有哪些政策的呢?江西的生育保險政策是哪些內(nèi)容?江西生育保險政策這個問題由學習啦小編來為您解答!
解讀江西省生育保險新政策
作為我國社會保障和保險制度建設(shè)的一個重要組成部分和每一位職工合理合法的福利，生育保險與我們每個人的工作、生活都息息相關(guān)。近日，江西省制定了《江西省本級生育保險經(jīng)辦管理暫行辦法》，將江西省生育保險經(jīng)辦管理進行了完善，以進一步保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。
生育保險涵蓋的范圍很廣
生育保險待遇包括哪些內(nèi)容?可能很多老百姓并不知曉。“大都以為生孩子能報銷醫(yī)療費、住院費就算是有保險了。其實，生育保險涵蓋的范圍很廣，包括生育津貼、生育醫(yī)療費、疾病醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費及其他法律規(guī)定的費用。”省勞動保障部門工作人員介紹，其中，生育津貼是以職工所在單位上年度職工月平均繳費工資為標準，按照規(guī)定的產(chǎn)假期和符合計劃生育規(guī)定享受的休假期計發(fā);生育醫(yī)療費則包括生育期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費。
疾病醫(yī)療費指的是包括因生育引起產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎等疾病以及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的醫(yī)療費;計劃生育手術(shù)費則包括一般避孕藥具、環(huán)孕檢、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、人工終止妊娠術(shù)、輸卵(精)管結(jié)扎術(shù)以及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查的費用。
六種費用生育保險不給報
生育保險哪些費用不能報銷呢?《辦法》規(guī)定，違反國家計劃生育政策規(guī)定的生育所發(fā)生的各項費用;因犯罪、自殺、吸毒、醫(yī)療事故、第三者傷害等造成妊娠終止的各項費用;在零售藥店購買避孕藥品、避孕工具等費用;治療不孕癥或?qū)嵤┤斯ぽo助生殖技術(shù)所發(fā)生的費用;嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;超過生育保險規(guī)定范圍和標準的費用等六種費用，生育保險基金將不予支付。
繳費滿6個月才可享受生育險
《辦法》提出，省本級參加生育保險的單位按照省社保中心核定的本單位職工工資總額繳納生育保險費，繳費費率為0.6%，職工個人不繳費。整體新參保單位的職工在參保并正常繳費的次月按規(guī)定享受生育保險待遇。已參保單位中新增職工，其單位必須為該職工連續(xù)足額繳費滿6個月后，才可以按規(guī)定享受生育保險待遇。
丈夫參保妻子可享受50%生育津貼
丈夫也能參加生育保險嗎?答案是肯定的，《辦法》明確規(guī)定，參保男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)未穩(wěn)定就業(yè)的配偶，同時也未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或生育保險的，可按參保在職女職工同類定額標準支付其醫(yī)療待遇，并由參保男職工所在單位持相關(guān)證明、結(jié)婚證和戶籍等材料，按其參保在職男職工所在單位上年度月平均繳費工資基數(shù)辦理享受50%的生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。
申報后15個工作日內(nèi)完成審核
以往單位職工經(jīng)常為生育保險待遇不及時發(fā)放而感到苦惱，這種情況也將得到改善?！掇k法》中規(guī)定，在分娩或?qū)嵤┙K止妊娠的流、引產(chǎn)術(shù)后，由參保職工本人或委托單位，于當次醫(yī)療行為結(jié)束后30天內(nèi)到省社保中心申請結(jié)算相關(guān)生育保險待遇，省社保中心在接受申報后15個工作日內(nèi)完成審核。
按照規(guī)定，申報生育保險待遇需要攜帶本人身份證(復印件);《(再)生育服務證》原件和復印件;醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)、收費明細清單、出院證明、嬰兒出生(或死亡)、流引產(chǎn)醫(yī)學證明、專家鑒定證明等;門診病歷、處方、檢查檢驗收據(jù)、明細清單等;男職工未就業(yè)配偶，還需提供街道勞動保障事務所或社區(qū)居委會(農(nóng)村戶籍的由村委會)出具的未就業(yè)證明，并提供結(jié)婚證及復印件。與此同時，還得填寫一份《省本級生育保險待遇結(jié)算單》。
此外，參保人員在非定點醫(yī)院或異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、疾病醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費等，先由個人墊付，省社保中心將按照規(guī)定定額的90%進行支付。
騙取生育保險將被追究責任
值得注意的是，《辦法》規(guī)定，參保職工只有在省本級醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合省本級醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，才由生育保險基金按定額標準支付。省本級生育保險的生育醫(yī)療費、疾病醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費均實行定額支付，超過定額部分生育保險基金不予支付。
此外，參保職工在領(lǐng)取生育津貼期間，用人單位仍應按相關(guān)規(guī)定繼續(xù)繳納各項社會保險費。職工以非法手段騙取生育保險待遇的，省社保中心有權(quán)追回虛報冒領(lǐng)的金額;情節(jié)嚴重的，依法追究有關(guān)當事人的責任。
江西九江生育保險待遇發(fā)放新標準
要享受生育待遇，須先資格認定
按照《九江市職工生育保險實施細則》規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼。生育保險啟動后，生育保險待遇全部由生育保險基金支付，基本醫(yī)療保險基金不再支付。
市人社部門相關(guān)負責人表示，7月1日起，已婚夫婦符合下列條件之一的，即：1、女方單位參加生育保險并為其繳費滿12個月以上的;2、男方單位參加生育保險并為其繳費滿12個月以上的(男方未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用)。同時，符合計生政策的生育醫(yī)療，即可享受生育保險醫(yī)療費用報銷待遇，還可享受相應的生育津貼待遇。
該負責人提醒，參保職工因生育或?qū)嵤┯媱澤茉?、?jié)育和輸卵(精)管復通等手術(shù)就醫(yī)前，所在單位醫(yī)保經(jīng)辦員須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行生育保險待遇享受資格認定，并自選一家當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)。未進行資格認定的，一律不享受生育保險待遇。
流產(chǎn)最高享98天生育津貼
據(jù)了解，生育津貼待遇標準按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資計發(fā)。
不同情況，享受不同生育津貼(見右表)。同時，《細則》規(guī)定符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：分娩時遇有難產(chǎn)實施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加15天的生育津貼;符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;懷孕不滿3個月施行計劃生育補救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個月以上4個月以下(含4個月)施行計劃生育補救措施的，增加12天生育津貼。
順產(chǎn)最高可報2500元
因生育和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準”之內(nèi)的，在最高限額標準下?lián)嵔Y(jié)算，超出部分由個人自行負擔。
各項最高限額分別是，孕前優(yōu)生健康檢查200元;妊娠診斷40元;產(chǎn)前檢查妊娠至第12周末前的產(chǎn)前檢查費160元;妊娠至第27周末前的產(chǎn)前檢查費360元;妊娠至分娩的產(chǎn)前檢查費560元;多胎妊娠的，每多生育1名嬰兒，增加其基本費用的10%;經(jīng)陰道正常分娩2000元;經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩2500元;剖宮產(chǎn)3500元(剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤、急性闌尾炎等手術(shù)的3800元)。
同時，對于懷孕10周以內(nèi)門診流產(chǎn)可報銷最高限額為300元，懷孕10周(含10周)以上、12周以內(nèi)住院流產(chǎn)600元;懷孕12周(含12周)以上、28周以內(nèi)住院引產(chǎn)1100元;懷孕28周(含28周)以上住院引產(chǎn)1500元。而宮外孕手術(shù)可報銷最高限額為1500元。
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