山東大病醫(yī)保有哪些政策
山東的大病醫(yī)保是我們都在關(guān)注的，山東大病醫(yī)保政策是什么內(nèi)容呢?山東大病醫(yī)保政策這個(gè)問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
山東省大病保險(xiǎn)新政策
(一)大病保險(xiǎn)的保障對象
居民大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，其保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。
(二)大病保險(xiǎn)的保障范圍
新大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法執(zhí)行，對居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大 病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
(三)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資渠道
2016年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元，從居民基本醫(yī)保基金中劃撥，居民個(gè)人不繳費(fèi)。
(四)大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍
1.符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用，包括乙類藥品個(gè)人自付部分;省人力資源社會(huì)保障廳組織統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用。
2.《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中除去不予支付項(xiàng)目外，其余費(fèi)用(包括個(gè)人自付部分)全部納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。
3.隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和籌資水平的逐步提高，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
(五)大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 2016年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療 費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。
2. 個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10 萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。
3. 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元 的補(bǔ)償。
(六)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程
居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi) 用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用，與居民基本醫(yī)療保 險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)算，所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);尚不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，由參保居民到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保
山東省大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及范圍
原來大病報(bào)銷限制20個(gè)病種，今年不限制病種了，居民醫(yī)保參保人的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后，超過起付線的部分還能進(jìn)行“二次報(bào)銷”。濟(jì)南市居民醫(yī)保政策規(guī)定，參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門規(guī)費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償，最高給予30萬元的補(bǔ)償，較去年的20萬元有了大幅提升。
發(fā)病:新生兒先心病發(fā)病率上升
“孩子查出先心病四年了,一直沒錢做手術(shù)。”7月16日,在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所的病房里,記者見到了先心病患兒小亮和父親,他們來自云南。
“我們?nèi)ジ鞯睾Y查發(fā)現(xiàn),很多患兒因?yàn)榧彝ダщy,一直沒做手術(shù)。”濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所喬彬痛心地表示,尤其是在貧困的農(nóng)村地區(qū),很多有治療機(jī)會(huì)的患兒遲遲得不到治療。
出生監(jiān)測顯示,新生兒先心病發(fā)生率有明顯上升趨勢。專家分析,這與環(huán)境污染、遺傳、病毒感染、高齡產(chǎn)婦、手機(jī)電腦輻射有密切關(guān)系。
“先心病的治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟,治愈率非常高。”省千佛山醫(yī)院心外科專家王明華說,越早發(fā)現(xiàn),越早治療,治愈的機(jī)會(huì)就越高,但先心病手術(shù)在我國的治療費(fèi)用還比較高,需要幾萬甚至十幾萬。
醫(yī)保:大病保險(xiǎn)最高可補(bǔ)償30萬元
2015年,山東省的大病醫(yī)保政策進(jìn)一步完善。從今年起,山東省居民大病保險(xiǎn)取消按病種補(bǔ)償政策,原規(guī)定的20類重大疾病不再單獨(dú)給予補(bǔ)償,全部按醫(yī)療費(fèi)用額度給予補(bǔ)償。
省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,根據(jù)山東省大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案,2015年,全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補(bǔ)償。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。與2014年相比,起付標(biāo)準(zhǔn)提高了2000元,最高支付限額提高了10萬元,補(bǔ)償比例增加20萬元以上一檔并提高5個(gè)百分點(diǎn)。
救助:慈善再救助1萬-2萬元
對一些貧困家庭來說,1.6萬元也不輕快。“其實(shí)針對先心病兒,還有很多救助項(xiàng)目,由于信息不對稱,名額甚至都用不完。”喬彬說。
據(jù)悉,目前有許多慈善基金在山東省進(jìn)行先心病救助活動(dòng)。例如,神華公益基金會(huì)的神華愛心行動(dòng),愛佑慈善基金會(huì)的“愛佑童心”項(xiàng)目都救助貧困先心病患兒。這些項(xiàng)目會(huì)依據(jù)患病兒童醫(yī)保報(bào)銷比例、家庭經(jīng)濟(jì)情況、患病病種和治療階段情況等,最高資助2萬元。目前這個(gè)項(xiàng)目與省立醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院心血病管研究所等山東省多家醫(yī)院有合作,有需要的患者可登錄相關(guān)基金會(huì)的網(wǎng)站申請,或向省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院咨詢。
中國紅十字基金會(huì)的天使陽光基金也旨在救助先天性心臟病兒童。該基金在山東省的定點(diǎn)醫(yī)院有山東省千佛山醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院、青島阜外心血管病醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(濱州人民醫(yī)院)等(信息來自該基金會(huì)官網(wǎng),可能實(shí)時(shí)更新),有需要的患者可登錄其網(wǎng)站,或到定點(diǎn)醫(yī)院咨詢申請。
此外,根據(jù)山東省社會(huì)救助辦法,低保貧困家庭患有重大疾病、慢性病需要長期門診治療的,相關(guān)政府部門應(yīng)給予一定金額的救助。各縣區(qū)根據(jù)實(shí)際情況也能提供一定救助,有需要的患者可向當(dāng)?shù)孛裾块T咨詢。
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