廣東2017年醫(yī)保新政策相關(guān)信息
廣東2017年醫(yī)保新政策相關(guān)信息
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廣東2017年醫(yī)保新政策
異地結(jié)算上線醫(yī)院增至81家
省社?；鸸芾砭窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人此前透露，廣東已在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺，截至4月11日進(jìn)入該平臺的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院已達(dá)71家?，F(xiàn)在，又有多家新的醫(yī)院上線，截至5月6日進(jìn)入異地就醫(yī)結(jié)算平臺的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院增至81家。5月16日還有一批醫(yī)院進(jìn)駐。
據(jù)介紹，在舊的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，每個(gè)地市有自己系統(tǒng)，只能各市社保部門與醫(yī)院點(diǎn)對點(diǎn)簽約。這導(dǎo)致參保人只能在參保地社保機(jī)構(gòu)選定的醫(yī)院范圍內(nèi)，選擇個(gè)人異地就醫(yī)醫(yī)院，才可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，而不是省平臺任意一家醫(yī)院均可直接結(jié)算。5月1日之后，廣東要求聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部作為各市省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說，省內(nèi)參保人只要選擇在上述81家醫(yī)院任何一家就醫(yī)，均可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)異地結(jié)算。
異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算江門落地迅速
記者走訪的城市中江門落地最迅速。江門市社保局介紹，江門參保人在省內(nèi)79家異地醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用均可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，同時(shí)，其他20個(gè)地市的異地參保人也可在江門的兩家納入系統(tǒng)的醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算。
截至昨日16時(shí)，江門已完成72例異地醫(yī)保結(jié)算的案例，其中56例為中山市參保人，結(jié)算總額42萬元;15例為珠海市參保人，結(jié)算總額14萬元;1例為梅州市參保人，結(jié)算總額1300元。江門市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“對于我們執(zhí)行部門而言，改造、調(diào)試工作不難，因?yàn)槭∩绫２块T已解決大部分技術(shù)問題，下一步我們計(jì)劃將二級以上、符合條件的醫(yī)院均放開異地結(jié)算。”
逐步增加異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量
不過，在其他城市，上線醫(yī)院均因某些原因未能實(shí)現(xiàn)與全省所有地市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在深圳，參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)有21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接報(bào)銷，其中6家是加入省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，15家是屬于點(diǎn)對點(diǎn)方式聯(lián)網(wǎng)記賬的深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。深圳市社保局透露，今年深圳會(huì)逐步增加異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量，推進(jìn)加入省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的工作，擴(kuò)大異地就醫(yī)范圍。
東莞已經(jīng)有市人民醫(yī)院、三院等首批4家醫(yī)院進(jìn)入省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺。目前，4家醫(yī)院能對省內(nèi)部分地市參保人進(jìn)行直接結(jié)算，但無法對省內(nèi)所有地級市參保人直接現(xiàn)場報(bào)銷。以東莞市第三人民醫(yī)院為例，目前該院可對廣州、珠海、云浮、揭陽、韶關(guān)、汕尾、茂名等7個(gè)地市的參保人實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算，在4家醫(yī)院中對接城市最多。該院負(fù)責(zé)人稱，4月開始通過省級平臺系統(tǒng)直接結(jié)算患者才多起來，具體數(shù)據(jù)沒統(tǒng)計(jì)。
“惠州已有3家醫(yī)院進(jìn)入省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，住院費(fèi)可實(shí)時(shí)報(bào)銷。接下來，還會(huì)有更多惠州醫(yī)院通過該平臺成為異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單位。”惠州市社保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，惠州市中心人民醫(yī)院已經(jīng)與珠海、河源、茂名、揭陽4個(gè)地市合作;惠州市第一人民醫(yī)院已與廣州、珠海、河源、汕尾、東莞、茂名、清遠(yuǎn)、揭陽8個(gè)地市合作;中大惠亞醫(yī)院已與珠海、河源、汕尾、揭陽4個(gè)地市合作。
部分醫(yī)院系統(tǒng)需技術(shù)改造
對于部分城市仍未將全部醫(yī)院作為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，省社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前工作正在推進(jìn)，新系統(tǒng)在磨合過程中仍有些問題待解。地市選擇醫(yī)院，但現(xiàn)在技術(shù)上已將這個(gè)環(huán)節(jié)省去，系統(tǒng)中沒這個(gè)選項(xiàng)，上線的醫(yī)院必須作為各地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院。目前要做的主要是將之前的問題解決好。
據(jù)了解，5月1日新政策實(shí)施之后，省人社廳成立工作組，前往全省各地市進(jìn)行檢查，了解醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推進(jìn)情況，已經(jīng)檢查廣州、湛江、茂名、陽江、江門、佛山等6個(gè)城市。
對于記者走訪中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院無法與所有省內(nèi)城市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的問題。工作組相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，檢查中確實(shí)發(fā)現(xiàn)類似問題。之所以存在這樣的問題，一方面是因?yàn)樾抡倢?shí)施，一些醫(yī)院的系統(tǒng)需要技術(shù)改造。比如去江門中心醫(yī)院檢查時(shí)，該醫(yī)院反映有韶關(guān)的病人在該醫(yī)院不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于各地市醫(yī)院的端口由地市社保部門負(fù)責(zé)改造，該市在給醫(yī)院進(jìn)行改造時(shí)沒有將全省所有地市的地區(qū)編碼維護(hù)進(jìn)去，造成個(gè)別地區(qū)的患者在該醫(yī)院不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，“如果沒維護(hù)進(jìn)去，這個(gè)地區(qū)就不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸。”了解情況后，工作組已協(xié)調(diào)相關(guān)單位改進(jìn)。
該負(fù)責(zé)人表示，有些城市是因?yàn)楫?dāng)?shù)貙?shí)施細(xì)則尚未落地，造成執(zhí)行滯后，“比如我們檢查中發(fā)現(xiàn)潮州還沒有完全落實(shí)到位，主要就是因?yàn)樵撌幸郧暗漠惖蒯t(yī)保報(bào)銷政策與省里的新政策有沖突，而調(diào)整地方政策需要一些程序，目前還在走程序。”
2017年廣州務(wù)工人員子女醫(yī)保新政策
廣州市人力資源和社會(huì)保障局首次對外推介《廣州社會(huì)保障改革發(fā)展報(bào)告(2016)》(以下簡稱《報(bào)告》)，作為廣州社保改革發(fā)展的重要參考文獻(xiàn)，《報(bào)告》細(xì)數(shù)廣州社保家底，社?；鹄塾?jì)結(jié)余金額2015年達(dá)到1611.31億元，但基金增值保值仍主要靠最基本的組合存款;廣州企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金到今年11月可達(dá)月均3316元，處于國內(nèi)副省級城市前列;廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率已達(dá)98%，將進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，向大病、慢性病和特困人群傾斜……
廣州市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員陳玉元表示，今后每年都將編寫《報(bào)告》，增加“互聯(lián)網(wǎng) ”社保、居民狀況核查、積分入戶政策實(shí)施等方面內(nèi)容，并橫向比較廣州與國內(nèi)超大型城市社會(huì)保障水平，凸顯廣州社會(huì)保障發(fā)展的新成效。
“十二五”社?；鸾Y(jié)余翻一番
《廣州社會(huì)保障改革發(fā)展報(bào)告(2016)》由中山大學(xué)廣州社會(huì)保障研究中心與廣州市社會(huì)保障工作聯(lián)席會(huì)議成員單位攜手合作編寫，按照“總報(bào)告 專題報(bào)告 研究論文”的編寫體例，從養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，社會(huì)救助、養(yǎng)老服務(wù)、兒童福利、住房保障等領(lǐng)域政策，對“十二五”時(shí)期廣州市社會(huì)保障發(fā)展改革的成效，以及“十三五”時(shí)期面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行了全面分析。《報(bào)告》顯示，“十二五”，廣州社會(huì)保險(xiǎn)基金收支結(jié)余增長迅速，社?；鹄塾?jì)結(jié)余金額從2011年的857.62億元上升至2015年的1611.31億元。具體來看，至2015年職工和居民醫(yī)保基金累積結(jié)余666.96億元，5年來年均增長率達(dá)18.7%。養(yǎng)老保險(xiǎn)等其余險(xiǎn)種基金結(jié)余金額從2011年的521.64億元上升至2015年的944.35億元，5年來年均增長16%。
不過由于政策規(guī)定原因，社?；鸾Y(jié)余只能用于購買國債和銀行定期存款，整體收益率不高。除了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中有110億元委托全國社會(huì)保障基金理事會(huì)運(yùn)營外，其余養(yǎng)老保險(xiǎn)基金均存放于銀行。
2014年開始，廣州市通過制定保值增值計(jì)劃，安排不同存期的基金存款，綜合收益率從2013年的3.3%提高到2015年4.08%。
不過這個(gè)綜合收益率仍遠(yuǎn)低于全國社?；鹄硎聲?huì)的投資收益率。2015年，社?；饡?huì)基金權(quán)益投資收益率15.19%?；鹱?000年成立以來的年均投資收益率達(dá)8.82%。2012年，通過廣東省政府的統(tǒng)一部署，廣州市委托全國社?；饡?huì)運(yùn)營110億元養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，這也一定程度上提高了收益率。
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