2017年廣州醫(yī)保新政策生育保險
2017年廣州醫(yī)保新政策生育保險
男女職工足額繳納生育保險一年以上即參加生育保險報銷。廣州的生育保險報銷有哪些相關(guān)的政策。小編給大家整理了關(guān)于2017年廣州醫(yī)保新政策生育保險，希望你們喜歡!
2017年廣州醫(yī)保生育保險待遇
生育保險就醫(yī)確認(rèn) 可找定點(diǎn)醫(yī)院搞掂
生育保險的就醫(yī)憑證，在首診醫(yī)院就能辦理，懷孕12周開始就能享受生育保險提供的產(chǎn)檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險實(shí)施辦法的通知》(以下簡稱《辦法》)10月1日起開始實(shí)行，相關(guān)的生育保險參保人待遇標(biāo)準(zhǔn)也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險醫(yī)療待遇?近日，市醫(yī)療保障局發(fā)布相關(guān)指引進(jìn)行詳細(xì)解讀。
門檻降低 不再受“繳費(fèi)滿1年”的限制
《辦法》規(guī)定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費(fèi)的(不受繳費(fèi)滿1年的限制)，其參保職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。一是繳納生育保險費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費(fèi)滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。二是對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
參保男職工未就業(yè)配偶等人群也能享受
享受人員范圍也有所擴(kuò)大，新增以下三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇：
一是參保男職工未就業(yè)配偶;
二是在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;
三是在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用者。
同時，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
就醫(yī)確認(rèn) 不用再找醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了
以往生育保險就醫(yī)憑證(生育保險卡)必須經(jīng)過人社局審批，這往往需要耗費(fèi)一周以上的時間。據(jù)介紹，自10月1日起，廣州生育保險就醫(yī)確認(rèn)，統(tǒng)一前移至生育保險定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)悉，生育保險參保人在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
注意：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理，還是需要到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
懷孕滿12周后即可辦手續(xù)享受相應(yīng)待遇
產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。同時，更加明確和細(xì)化了產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目，并確立了可由醫(yī)療學(xué)者根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定產(chǎn)檢項(xiàng)目、產(chǎn)檢次數(shù)的機(jī)制，避免了生硬規(guī)定，既可滿足“人性化”實(shí)際需求，又合理利用醫(yī)療資源。
新修改的《廣東省人口與計劃生育條例》施行。根據(jù)新條例，廣東女職工符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的獎勵假，再增加50日，即從原三十日延長至八十日。如下是智坤教育網(wǎng)小編整理的廣州二孩政策新規(guī)定，廣州生育保險辦理流程，歡迎閱讀，希望對同學(xué)們有幫助。如有變動，以官網(wǎng)為準(zhǔn)。
生育保險和醫(yī)療保險合并
人社部網(wǎng)站今日發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會保險費(fèi)率的通知》，提出階段性降低養(yǎng)老保險、失業(yè)保險。此外還明確生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
去年中央經(jīng)濟(jì)工作會議提出，要降低社會保險費(fèi)，研究精簡歸并“五險一金”。人社部稱將合并生育保險和基本醫(yī)療保險，這是中央部委首次明確具體的合并項(xiàng)目。
目前中國社保體系由“五險一金”組成。其中：
養(yǎng)老保險總費(fèi)率28%(單位繳費(fèi)20%、個人繳費(fèi)8%)、
醫(yī)療保險8%(單位繳費(fèi)6%、個人繳費(fèi)2%)、
失業(yè)保險費(fèi)率2%(單位個人比例各省自定)，
工傷保險平均費(fèi)率為0.75%，
生育保險的平均費(fèi)率為不超過0.5%。
注：工傷保險和生育保險由單位繳費(fèi)個人不繳。
廣州生育保險待遇
1、申報條件
(1)生育或施行計劃生育手術(shù)時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險費(fèi)累計滿3個月的企業(yè)職工。
(2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。
2、申報材料
(1)計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件)
(2)醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件)
(3)育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件)
(4)《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》
附：2016年廣州產(chǎn)假天數(shù)新規(guī)定
順產(chǎn)：98天+80天獎勵假=178天
剖腹：98天+80天獎勵假+30天破腹產(chǎn)假=208天
原條例規(guī)定，“符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方享受三十日的獎勵假，男方享受十五日的陪產(chǎn)假”。加上98天順產(chǎn)假后，廣東省女職工產(chǎn)假最少為128天，剖腹產(chǎn)等難產(chǎn)的情況可增加30天，即158天。
而此次新條例，決定將女職工符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的獎勵假，從三十日延長至八十日。這意味著，廣東省女職工產(chǎn)假將由最少128天延長至最少178天。
消息公布后，很多剛生完孩子的媽媽都在問：“我剛好在休產(chǎn)假，也能享受這50天的延長假嗎?”答案是確定的!廣東省衛(wèi)計委表示， 正在休產(chǎn)假的人也能享受。
廣州生育保險報銷流程
一、辦理?xiàng)l件
1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
2.參保人參加本市生育保險累計繳費(fèi)滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，在分娩、人流、計劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請支付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼;
3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術(shù)但累計繳費(fèi)未滿1年的，待累計繳費(fèi)滿12個月后的1年內(nèi)申請報銷。
二、辦理程序
1.屬于生育保險零星醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費(fèi)滿12個月后)1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位;
2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷手續(xù);
3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報銷的醫(yī)療費(fèi)用;
4.應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用由社?；鹬行膿芨?。
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