葡萄胎如何治療
葡萄胎如何治療
葡萄胎的確切病因現(xiàn)在尚不明了，一般認(rèn)為與營養(yǎng)障礙、感染、遺傳和免疫機能障礙等因素有關(guān)。下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來給你科普一下葡萄胎怎樣形成的。
葡萄胎的形成原因
葡萄胎分為兩種：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是指受精卵完全沒有發(fā)育成胚胎;部分性葡萄胎是指受精卵因為發(fā)育不正常而無法存活。葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況和社會經(jīng)濟因素有著密切的聯(lián)系。
有數(shù)據(jù)顯示，飲食中缺乏維生素A以及前體胡蘿卜素和動物脂肪者發(fā)生幾率高。而年齡也是另一大高危因素，高齡孕婦發(fā)生幾率大;而小于20歲的孕婦發(fā)生的幾率也在顯著升高。而前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。流產(chǎn)和不孕史也易導(dǎo)致葡萄胎發(fā)生。
兩種類型的葡萄胎的形成原因也有所不同。
完全性葡萄胎：
在檢查時，完全性葡萄胎的水狀物像串串的葡萄，大小從直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。水狀物占滿整個宮腔，檢查時不能發(fā)現(xiàn)胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。
正常懷孕中，受精卵從爸爸和媽媽那里各獲得23條染色體。在大多數(shù)完全性葡萄胎病例中，受精卵沒有從媽媽那里獲得染色體，可是從爸爸精子中獲得的染色體被復(fù)制了，那么結(jié)果是受精卵從爸爸那里獲得了2組同樣的染色體，而從媽媽那里沒有獲得任何染色體。在這種情況下，就不會形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盤組織，相反，胎盤組織形成了一堆水泡，樣子看起來就像一串葡萄。
部分性葡萄胎：
檢查時，發(fā)現(xiàn)僅部分絨毛變?yōu)樗荩珊喜⑴咛セ蛱航M織，胎兒多已死亡，合并足月兒極少，且常常伴隨發(fā)育遲緩和多發(fā)性畸形。部分性葡萄胎的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性葡萄胎。
在大多數(shù)部分性葡萄胎病例中，受精卵從媽媽那里獲得了一套正常的染色體，但是從爸爸那里獲得的染色體數(shù)量加倍了，結(jié)果是受精卵中含有69條染色體，而不是正常的46條。如果從精子中獲得的染色體被復(fù)制了，或者是有2個精子與同一枚卵子結(jié)合，都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。在這種情況下，在成葡萄串狀的異常組織中，還有一些正常的胎盤組織。受精卵確實會開始發(fā)育成胚胎，所以，可能會形成胎兒，或是一些胎兒組織，也許會有羊膜囊。但是，即使有胎兒形成，大多數(shù)情況下，它也不夠正常，沒有辦法存活。
葡萄胎的鑒別診斷
1、流產(chǎn)
流產(chǎn)有停經(jīng)后陰道流血癥狀，不少病例被誤診為先兆流產(chǎn)，但葡萄胎子宮多大于同期妊娠子宮，孕期超過12周時HCG水平仍高。B超檢查可鑒別兩者。
2、雙胎妊娠
子宮較同孕期單胎妊娠大，HCG水平亦稍高，易與葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無陰道流血，超聲顯像可確診。
3、羊水過多
可使子宮迅速增大，雖多發(fā)生于妊娠后期，但發(fā)生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過多時無陰道流血，HCG水平較低，B超顯像可確診。
4、子宮肌瘤合并妊娠
子宮亦大于停經(jīng)期，仔細(xì)的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤突起或子宮不對稱性增大，HCG滴度不高，B超檢查除可見胎心胎動外，有時尚可見實質(zhì)性部分。
葡萄胎的治療
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時應(yīng)注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機會。
1、清除宮腔內(nèi)容物
由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點是操作快，出血少。吸宮時宜低負(fù)壓并盡量選取大號吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時，仍可行刮宮術(shù)。
2、預(yù)防性化療
應(yīng)對高危患者進行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;⑥無條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個療程。
3、子宮切除術(shù)
年齡超過40歲，無生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價異常增高，可手術(shù)切除子宮。
4、黃素囊腫的處理
葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時間長，發(fā)生血運障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。
5、葡萄胎合并重度妊高征的處理
若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時，應(yīng)先對癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因為不清除葡萄胎，妊高征也難以控制。
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