尿蛋白形成的原因

　　血液中常會(huì)有定量的對(duì)人類生命活動(dòng)不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白會(huì)在腎臟的絲球體中過(guò)濾進(jìn)入尿液中，但又會(huì)在腎小管被吸收而回到血液中。 因此，若腎臟的機(jī)能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點(diǎn)點(diǎn)，但是當(dāng)腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時(shí)就會(huì)漏出多量的蛋白變成蛋白尿。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹尿蛋白的相關(guān)知識(shí)。

　　尿蛋白形成的原因：

　　當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，均可出現(xiàn)蛋白尿;各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿。

　　生理性蛋白尿常見于食高蛋白飲食后，精神激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過(guò)+。

　　一般說(shuō)來(lái)，持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。

　　腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿

　　腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。

　　[熱性蛋白尿] 感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時(shí)就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。

　　[起立性蛋白尿] 年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時(shí)就會(huì)有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會(huì)自動(dòng)消失。

　　[瘀血腎] 心臟衰竭等腎靜脈瘀血時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，但瘀血消失時(shí)蛋白也會(huì)消失。

　　○腎臟疾病所引起的蛋白尿

　　每次做尿液檢查就會(huì)出現(xiàn)蛋白時(shí)，很明顯的就是患有腎臟疾病。

　　[腎炎] 急性腎炎或慢性腎炎，其一日的尿液蛋白量從少量到數(shù)十公克都有。

　　[腎病綜合征群] 一日量尿液會(huì)出現(xiàn)三公克以上的多量尿蛋白。癥狀嚴(yán)重時(shí)，尿液滲出的蛋白會(huì)使血液中的蛋白濃度降低。另外，也有因糖尿病性腎癥、淀粉樣變性病(AJnyloidosis)、膠原病等而引起的情形。

　　[腎硬化癥] 隨著本態(tài)性高血壓引起的腎硬化癥，尿蛋白量會(huì)減少，多半在300毫克以下。

　　此外，多發(fā)性骨髓瘤、全身性紅斑狼瘡、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、水腫病等水銀中毒、鉛中毒疾病，也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。

　　尿蛋白成因分類

　　腎小球性

　　腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型。見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理?yè)p傷破壞了濾過(guò)膜的完整性;或由于濾過(guò)膜電荷屏障作用減弱而致。

　　腎小管性

　　在正常情況下經(jīng)腎小球?yàn)V出的中小分子蛋白質(zhì)，幾乎全被腎小管重吸收。當(dāng)腎小管疾病時(shí)，蛋白質(zhì)重吸收受障礙，小分子蛋白質(zhì)就會(huì)從尿中排出，包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白質(zhì)濃度很低，故此類病人尿蛋白總量一般不超過(guò)2g，有時(shí)僅10mg，也可以蛋白尿存在。

　　溢出性

　　在某些疾病中，血中小分子蛋白濃度增加，如本周氏蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等：若濾液中濃度超過(guò)腎吸收閾限，就可以排出，見于骨髓瘤、血管內(nèi)溶血性疾病。

　　分泌性

　　尿中IgA排泄增多，見于腎小管間質(zhì)性腎病;髓袢升支厚段受炎癥及藥物刺激時(shí)，分泌粘液蛋白(Tamm Horsfell蛋白，T-H蛋白)增多。

　　組織性

　　組織遭受破壞后可以釋放胞質(zhì)中各種酶及蛋白質(zhì)，若分子量小，腎小球?yàn)V液中濃度超過(guò)腎小管吸收閾限，就則可自尿中排出。該項(xiàng)蛋白液可以直接從腎小管排出，如癌胚抗原——aFP、溶菌酶、腎小管基膜抗原等。

　　因此，測(cè)定蛋白質(zhì)的大小及性質(zhì)對(duì)臨床很有意義。SDS據(jù)丙酰胺凝膠電泳的應(yīng)用更有實(shí)際價(jià)值。

　　尿蛋白定性的臨床意義

　　尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其陽(yáng)性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮糖尿病腎病的診斷。有專家認(rèn)為，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后為陽(yáng)性反應(yīng)。因此，運(yùn)動(dòng)后尿蛋白檢驗(yàn)對(duì)診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。

　　尿蛋白定量的臨床意義：

　　(1)24小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為10～150毫克。若在150～500毫克，為微量蛋白尿，>500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長(zhǎng)期控制血糖，對(duì)逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。

　　(2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常參考值<15微克/分。糖尿病腎病早期，腎小球基底膜受損較輕，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15～200微克/分，臨床糖尿病腎病>200微克/分。有專家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前，常用測(cè)定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。

　　(3)尿蛋白比尿肌酐在30~300(mg/g)為糖尿病腎病微量白蛋白尿期。由于24h尿蛋白定量受到的影響比較大，尤其是尿量的影響，所以現(xiàn)在美國(guó)NKF—K/DOQI工作組亦建議用晨尿或隨機(jī)尿Up/Ucr替代傳統(tǒng)的“定時(shí)尿液收集” 的尿蛋白定量?！∫豁?xiàng)新的協(xié)作薈萃分析表明，預(yù)估腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)和蛋白尿(尿蛋白-肌酐比≥ 1.1 mg/mmol 10 mg/g)是普通人群中死亡危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。研究結(jié)果為應(yīng)用兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行慢性腎病的危險(xiǎn)評(píng)估以及定義和分期提供了定量資料。