靜脈血栓形成的原因
靜脈血栓是指在靜脈血流遲緩,血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下,靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥,并繼發(fā)血栓形成的疾病。你對靜脈血栓有多少了解?下面由學習啦小編為你詳細靜脈血栓的介紹相關知識。
靜脈血栓形成的原因
兩大因素
靜脈血栓形成的病因較為多樣,其中靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要因素。
研究表明,單一因素不能獨立引發(fā)靜脈血栓,常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。
例如,孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血,不致發(fā)生產(chǎn)后大出血,與血液的高凝狀態(tài)有密切關系。
妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素,足月時達最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。雌激素促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子,同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝狀態(tài),產(chǎn)后再加臥床休息,使下肢血流滯緩,從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。
單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病,有時伴有血管壁的損傷,如直接損傷、慢性疾病或遠處組織損傷,產(chǎn)生白細胞趨向性因子,使白細胞移向血管壁。同樣,內(nèi)皮細胞層出現(xiàn)裂隙,基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露,均可使血小板移向血管內(nèi)膜,導致凝集過程的發(fā)生。
三大病因
靜脈血栓形成的三大病因:血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。
一、導致血流瘀滯狀態(tài)的病因有:久病臥床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位等。以上原因均可導致血流緩慢、瘀滯,因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成
如下肢骨折后,石膏或其他固定方式使患肢制動,活動受限,小腿的肌肉不能正常發(fā)揮唧筒作用,血流緩慢和淤滯,因而下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率。
手術是導致下肢深靜脈血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術亦與血流緩慢、淤滯有密切關系,手術中由于長時間的仰臥和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收縮功能,肌肉松弛,靜脈舒張;手術后又因刀口疼痛,患者長時間臥床、半坐位或側臥位,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),而使下肢深靜脈血流減慢,從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。
婦女產(chǎn)后也是導致下肢深靜脈血栓形成的常見誘發(fā)因素,早在明代王肯堂著《證治準繩》即指出婦女產(chǎn)后“腰間腫兩腿尤甚,此瘀血滯于經(jīng)絡…”.
除以上原因外,由于人體在解剖和生理上的特殊性,所以解剖原因也可是血流減慢。如左髂靜脈在解剖上受右髂動脈騎跨,其遠側的靜脈血回流相對的較右側緩慢。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術后、骨折、產(chǎn)后等,其中血流緩慢時一個重要因素,臨床上所見的患者亦大部分發(fā)生在左下肢。除此,靜脈的瓣膜袋、腓腸肌靜脈竇,也是造成血流緩慢的因素。
二、導致血液高凝狀態(tài)的病因
通常,如創(chuàng)傷、手術后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等,可是血小板增高,粘附性增強。專家指出,術后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高2-3倍。血小板對膠原纖維有很強的親和力,當靜脈內(nèi)膜損傷后,血小板迅速聚集粘附與損傷部位,同時釋放出凝血因子,這些凝血因子參與血液循環(huán),血液成分改變,使血液呈高凝狀態(tài),而為血栓形成創(chuàng)造了條件。
另外,血小板增高,在血小板內(nèi)合成的血栓素也增高,血栓素具有強烈的促血小板聚集和收縮血管的作用。從而不能消除血栓速的生物效應,最終形成血栓。此外,創(chuàng)傷及大面積燒傷,由于嚴重的失血,脫水,造成血液濃縮,血細胞增多也可增加血液的凝固度。長期服用避孕藥,亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低,而誘發(fā)血栓形成。
國外報告婦女口服避孕藥發(fā)生靜脈血栓形成比正常人多5倍。各種惡性腫瘤,在崩解產(chǎn)物中含有組織凝血因子,也可導致血液呈高凝狀。據(jù)報道,腫瘤手術后并發(fā)下肢神靜脈血栓形成率高達40.9%。
三、導致靜脈壁損傷的病因
當靜脈壁受到任何因素(常見的有機械性損傷、感染性及化學性損傷等)損傷時,都會使靜脈內(nèi)膜下基膜和結締組織中的膠原裸露,血小板發(fā)生聚集,并釋放許多生物活性物質,這些物質又可加重血小板的聚集,有利于形成血栓??傊旍o脈壁損傷后所發(fā)生的各種改變,都可引起局部血小板粘附、聚集,纖維蛋白及血細胞沉積,最終形成血栓。
1.機械性損傷
靜脈局部挫傷、撕裂傷骨折碎片刺傷及其他銳器傷等機械性損傷,均可誘發(fā)靜脈血栓形成。如股骨干骨折損傷股靜脈,股骨頸骨骨折損傷股總靜脈,骨盆骨折損傷髂總靜脈等,均可并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。施行直接涉及靜脈的手術,如深靜脈瓣膜修復術、靜脈轉流術和靜脈段移植術等常可并發(fā)靜脈血栓形成。反復穿刺靜脈或于靜脈內(nèi)留置輸液導管,亦可并發(fā)靜脈血栓形成。據(jù)有關報道120例,因靜脈或靜脈內(nèi)膜受損者4例,分別為靜脈穿刺、大隱靜脈切開術、大隱靜脈剝脫術和腘靜脈鐵皮傷。因血管術后發(fā)病者43例。妊娠期子宮體逐漸增大,對髂靜脈產(chǎn)生壓迫;骨盆、髖關節(jié)及股骨上端的手術,也可間接或直接地損傷股髂靜脈,而誘發(fā)靜脈血栓形成。
2.化學損傷靜脈輸注大量的高滲葡萄糖液、各種有刺激的抗生素(如四環(huán)素、紅霉素)、抗癌藥物以及造影劑等。均能不同程度的激惹靜脈內(nèi)膜,內(nèi)皮細胞受損,誘發(fā)靜脈血栓形成。
3.感染性損傷細菌血行感染也可誘發(fā)靜脈血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宮內(nèi)膜炎及其他感染均可導致靜脈血栓形成。
4.其他病因如年齡肥胖及抗火化蛋白C等。下肢深靜脈血栓形成的患者多為中年以上,老年人的發(fā)病率特別高,而兒童則幾乎不發(fā)生本病。老年人血液高凝可能是生理性的,多患血液易凝的多種疾病,如惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病等,這都是靜脈血栓形成的重要因素。其次老年人的靜脈逐漸老化,也是下肢深靜脈血栓形成的原因。還有報道,一種由抗凝因子缺陷,導致的蛋白C抗凝途徑中抗活化蛋白C現(xiàn)象,是引起靜脈血栓形成的主要原因。本病可能與遺傳因素有關。
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肺梗塞的概述
病理
肺栓塞的病理改變?nèi)Q于栓子的大小及肺血液循環(huán)的狀態(tài)。栓子大小為由微血管內(nèi)的小栓子至大動脈的騎跨性血栓不等。較小的栓子未能完全堵塞血管時不易引起血循環(huán)障礙。多發(fā)小栓子能引起多發(fā)性小動脈分支栓塞,肺動脈主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。嚴重肺淤血患者的肺栓塞可導致肺梗塞。肺梗塞以下葉多見,外形呈錐形,尖端指向肺門。病灶中心為壞死區(qū),周圍有水腫和出血。水腫和出血可吸收,壞死區(qū)愈合后發(fā)生纖維化。
表現(xiàn)
患者起病急,有呼吸困難,胸痛和咯血??┭砻饔蟹喂Hl(fā)生。單發(fā)的小分支栓塞癥狀輕微或無明顯不適,大分支或肺動脈主干栓塞,或小分支廣泛的栓塞有嚴重的呼吸困難、紫紺。聽診肺部可聞及干性或濕性羅音。心前區(qū)可聽到雜音及心率異常。急性肺栓塞約10%的病人于發(fā)病1小時內(nèi)死亡。若未及時診斷及治療,大約有30%的病人因肺栓塞復發(fā)而死亡。
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