農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)詳細(xì)流程是怎樣的
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)詳細(xì)流程是怎樣的
農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)也是有流程要走的，注銷(xiāo)農(nóng)村的醫(yī)?，F(xiàn)在應(yīng)該怎么做好？小編為你帶來(lái)了“農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例說(shuō)明
一、農(nóng)村門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
1、村衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%;(每次處方藥費(fèi)限額10元，臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。)
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%;(各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。)
3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%;(各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。)
4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%。(各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。)
二、農(nóng)村住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;
3、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
【注】手術(shù)費(fèi)超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo);60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
三、大病報(bào)銷(xiāo)比例
1、凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
2、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
四、兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
五、高齡老人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%;
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
以下情況不屬農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、非疾病診療項(xiàng)目
6、預(yù)防保健項(xiàng)目
7、保健、康復(fù)器械及用品
8、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算流程說(shuō)明
1、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程：參保人在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的費(fèi)用未超過(guò)家庭門(mén)診賬戶基金余額的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，直接予以報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)家庭賬戶基金余額的，超出部分由患者現(xiàn)金支付。
2、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程：在區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行出院即報(bào)制。即患者入院前需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合作醫(yī)療證、身份證(戶口簿)，并向醫(yī)院足額交付住院押金。定點(diǎn)醫(yī)院工作人員應(yīng)將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細(xì)及時(shí)錄入微機(jī)。患者出院結(jié)算后，再由合作醫(yī)療辦事處專職人員按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核、計(jì)算出應(yīng)予補(bǔ)償金額，并由就診醫(yī)院先行墊付補(bǔ)償金支付給患者，同時(shí)在合作醫(yī)療管理系統(tǒng)上進(jìn)行登記。
【政策說(shuō)明】
1、參加人因門(mén)診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償。
2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償費(fèi)用直接結(jié)算關(guān)系。參加人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只支付自付費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠郑山?jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的預(yù)付金。
3、參加人按規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由參加人先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用，再憑有效證明和原始票據(jù)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理補(bǔ)償手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起二十個(gè)工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。
學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍說(shuō)明
參保大學(xué)生、中學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍主要有符合規(guī)定的住院和門(mén)診特大病、普通門(mén)診醫(yī)療、慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)范圍如下：
1、住院報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有病種限制。
2、慢性病病種范圍包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病;
3、門(mén)診意外傷害病種范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。
4、門(mén)診緊急搶救病種范圍包括：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
【注】參保學(xué)生的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按各地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行,各地的學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍是不一樣的，建議可以查看當(dāng)?shù)氐膶W(xué)生醫(yī)保政策，或者登陸當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，了解更多學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)辦事指南，咨詢電話：12333。
學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)疑問(wèn)專區(qū)：
一、對(duì)在校學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)生醫(yī)保門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢?
【回復(fù)】：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例要根據(jù)每個(gè)地區(qū)的具體規(guī)定。
二、學(xué)生兒童大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣嗎?
【回復(fù)】：學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保住院和門(mén)診大病，所以住院或門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用肯定是可以報(bào)銷(xiāo)的，如果是看一般的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，那要看當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保政策規(guī)定了，如果當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保有門(mén)診待遇，則門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用就能報(bào)銷(xiāo)。建議你直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門(mén)咨詢，或撥打當(dāng)?shù)厣绫Ｗ稍冸娫?2333咨詢。
三、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些?
【回復(fù)】：生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍主要有符合規(guī)定的住院和門(mén)診特大病、普通門(mén)診醫(yī)療、慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用。
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