北京社保報銷最新流程具體是怎樣的
在北京,相信有不少的朋友想報銷北京社保吧?我們想要辦理北京社保的報銷有什么要走的流程?北京社保報銷應該怎么做?北京社保報銷流程這個問題由學習啦小編來為您解答!
2017北京醫(yī)保報銷程序
報銷情形:
1、未領取社保卡期間發(fā)生的就醫(yī)費用;
2、社保卡掛失補辦期間發(fā)生的就醫(yī)費用;
3、企業(yè)欠費期間就醫(yī)發(fā)生的費用;
4、急診未攜帶醫(yī)??òl(fā)生的醫(yī)療費用;
5、計劃生育手術(shù)費用;
6、手工報銷費用,例如異地安置。
報銷資料:
1、社保卡;
2、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》;
3、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》;
4、住院/門診收費專用收據(jù);
5、出院診斷證明書;
6、住院費用明細清單或門診費用清單;
7、全額結(jié)算證明(住院需提供);
8、醫(yī)療保險專用處方底方,急診處方底方(門診需提供);
9、報盤文件;
10、《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》(轉(zhuǎn)診治療)。
12、報銷情形證明材料。
報銷情形證明材料:
情形1:《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》;
情形2:《北京市社會保障卡業(yè)務回執(zhí)單》;
情形3:企業(yè)欠費情況說明及補繳費用發(fā)票;
情形4:急診診斷證明書;
情形5:計劃生育手術(shù)診斷證明及符合計劃生育政策相關(guān)材料;
情形6:異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說明。
2017北京醫(yī)療保險具體報銷條件及流程
一、門診費用
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理:普通門診,急診費用個人現(xiàn)金支付,發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍,外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準,參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版,將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付工作。
(五)申報材料:普通門診、急診收據(jù),醫(yī)療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。
(六)申報日期:每月1-20日,當月費用次月申報,當年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,鄉(xiāng)村起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理:就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程:出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍:惡性腫瘤放化療,腎透析,腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續(xù)后,發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用。
(二)報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。
(三)就醫(yī)管理:參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點醫(yī)院,就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納個人自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
(四)報銷流程:參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當日完成審核,結(jié)算,支付工作。
2017年北京醫(yī)保新政策
社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報銷范圍
據(jù)介紹,目前,本市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》,品種為2510種,社區(qū)藥品報銷品種僅為1435種。12月1日起,本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍,醫(yī)?;颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報銷范圍,大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)也可以使用和報銷。
醫(yī)保社區(qū)用藥報銷范圍與大醫(yī)院統(tǒng)一后,社區(qū)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)患者治療需求,及時配備相關(guān)藥品,方便患者就醫(yī)用藥。
職工在社區(qū)就醫(yī)時個人負擔減輕
在醫(yī)保報銷上,本市進一步加大在社區(qū)就醫(yī)的傾斜力度,全力保障參保人員在社區(qū)就醫(yī)用藥需求,減輕個人醫(yī)療費負擔。
據(jù)介紹,目前,本市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%,如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診報銷比例可達到90%,個人醫(yī)療費用負擔明顯減輕。
例如,在職職工王女士患糖尿病,長期服用降糖藥,每年該藥的藥費為5200元。三級醫(yī)院報銷比例為70%,個人負擔1560元。若王女士在社區(qū)就醫(yī)使用該降糖藥,醫(yī)保報銷90%,個人負擔520元。在社區(qū)用藥比在三級醫(yī)院用藥個人負擔減輕1040元。
四類慢性病患者可享2個月長處方報銷
為進一步方便慢性病患者長期用藥,減少開藥次數(shù),對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者,符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的,衛(wèi)生計生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求,開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用,醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。而過去,在醫(yī)療機構(gòu)開藥要按照衛(wèi)生部門的《處方管理辦法規(guī)定》執(zhí)行“急三慢七,10種慢性病最長1個月”的要求。
醫(yī)療機構(gòu)上門服務醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷
2016年,市衛(wèi)生計生部門出臺了開展居家上門醫(yī)療服務的通知,表示可通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務。
為保障上門巡診工作的順利落實,方便百姓就醫(yī),本市醫(yī)保部門明確,居家上門醫(yī)療服務發(fā)生的醫(yī)療費用,符合醫(yī)保規(guī)定的,由醫(yī)?;鹩枰詧箐N。同時,對定點醫(yī)療機構(gòu)也提出要求,要為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務。
家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷
為讓老年人生活質(zhì)量更有保障,醫(yī)保政策積極鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的,按照住院的規(guī)定報銷,報銷起付線降低50%,由1300元降低至650元。
另外,治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或大醫(yī)院,大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床,實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,并視為連續(xù)住院。老年人家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的,只收取家庭病床起付線650元,不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線。由大醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線。緩解居家養(yǎng)老老年人行動不便的實際困難,進一步減輕個人負擔。
猜你感興趣: