住院辦理報銷的流程是什么，辦理報銷需要哪些材料。東莞社保住院報銷的流程有哪些步驟。小編給大家整理了關(guān)于東莞社保住院報銷流程，希望你們喜歡!

　　東莞社保住院報銷流程

　　1、社保入院登記

　　(1)辦理住院手續(xù)時，須確認(rèn)是否為我市參保人。

　　(2)對我市參保病人，由病人或家屬填寫《東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人住院知情確認(rèn)書》(以下簡稱“參保人住院知情確認(rèn)書”)。病人或家屬同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，辦完住院手續(xù)后，憑本人社?？ê蜕矸葑C(未帶社?？ǖ目沙稚矸葑C，18歲以下城鄉(xiāng)居民參保人持本人社?？?lt;有照片卡>，綜合險職工的參保子女持本人社保卡<無照片卡>及父母一方的身份證，大中專學(xué)生持本人身份證、或帶有身份證號碼的學(xué)生證，下同)、《參保人住院知情確認(rèn)書》等到醫(yī)院住院登記處的社保窗口辦理社保住院登記。一般情況應(yīng)在入院當(dāng)天辦理登記手續(xù)，急診、搶救住院應(yīng)在入院三天內(nèi)補辦。

　　病人或家屬不同意遵守基本醫(yī)療原則及相關(guān)規(guī)定的、不同意以參保人身份住院或拒絕在《參保人住院知情確認(rèn)書》上簽字的，不辦理社保住院登記，住院醫(yī)療費用自行承擔(dān)，社保基金不予報銷。

　　由市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院到其他定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)主動出示市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《東莞市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表》辦理入院登記。

　　2、住院期間應(yīng)注意的問題

　　(1)參保人須主動出示本人社?？ê蜕矸葑C，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)完成身份核實工作。

　　(2)參保人住院期間因病情需要使用基本醫(yī)療保險支付范圍外的藥品和診療項目時，主診醫(yī)生按規(guī)定向參保人說明，參保病人可根據(jù)自己的實際情況作出選擇，確認(rèn)使用的在《東莞市社會保險自費項目簽字單》上簽名確認(rèn)。

　　(3)參保人提出超出基本醫(yī)療原則以外的檢查或治療所發(fā)生的費用，超額部分由參保人個人承擔(dān)。

　　(4)主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)院的，應(yīng)填寫《東莞市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表》，經(jīng)科主任簽署意見，再由醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組審批加蓋公章。對危、急、重疾病可先轉(zhuǎn)診，但應(yīng)在三天內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　3、出院結(jié)算

　　參保人憑本人社?？?、身份證、出院診斷證明書、《參保人住院知情確認(rèn)書》第二聯(lián)、東莞市社會保險限定支付藥品使用情況表、出院通知書等到出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算及醫(yī)療費報銷手續(xù)，參保人支付個人應(yīng)付費用后，領(lǐng)取“東莞市基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單”及“東莞市基本醫(yī)療保險個人支付項目清單”，完成出院結(jié)算手續(xù)。

　　二、參保人住院因故不能辦理現(xiàn)場結(jié)算的，怎樣辦理報銷手續(xù)?

　　參保人住院因故不能辦理現(xiàn)場結(jié)算的，出院基本醫(yī)療費先由個人墊付，并于出院后30天內(nèi)持相關(guān)資料到社保部門辦理報銷手續(xù)。

　　1、下列情況下參保人需要到社保部門辦理住院基本醫(yī)療費報銷手續(xù)

　　2、辦理住院基本醫(yī)療費報銷所需資料

　　注：如在定點醫(yī)院已辦理社保登記但因電腦故障等未能辦理現(xiàn)場結(jié)算的，除上述資料外，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)在收費收據(jù)背面寫明未能結(jié)賬原因并加蓋收費專用章;如到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，但未辦理社保登記的，除上述資料外需另附書面說明一份。

　　三、申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇需符合哪些條件?如何申領(lǐng)?

　　參保人因生育住院，符合條件的可以在生育后兩個月內(nèi)到各鎮(zhèn)(街)社會保障分局申領(lǐng)相關(guān)待遇。

　　1、應(yīng)符合以下條件(生育時間以《出生醫(yī)學(xué)證明》的出生時間為準(zhǔn))：

　　2、參保人生育出院后兩個月內(nèi)持以下資料到各鎮(zhèn)(街)社會保障分局辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)：

　　注：為確保參保人順利申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇，參保人生育前請務(wù)必按計生管理要求辦理計生登記等事項，詳情請咨詢各鎮(zhèn)(街)計生部門。

　　四、申領(lǐng)生育津貼待遇需符合哪些條件?如何申領(lǐng)?

　　1、符合申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇條件的參保人，同時符合參加補充醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費滿6個月以上的，可按規(guī)定申領(lǐng)女職工剖宮產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)道分娩津貼，已按規(guī)定到計生部門辦理了《獨生子女父母光榮證》的，還可申領(lǐng)女職工獨生子女津貼或男職工假期工資津貼。

　　2、申領(lǐng)生育津貼待遇的手續(xù)及須提供資料與上述第三條第二項規(guī)定相同，申領(lǐng)女職工獨生子女津貼或男職工假期工資津貼的還應(yīng)提供獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件。

　　五、按規(guī)定辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)后如何領(lǐng)取待遇金額?

　　參保人每次送報的醫(yī)療待遇申請，資料齊備、準(zhǔn)確且符合規(guī)定的，從送報之日起25個工作日后通過相應(yīng)的銀行發(fā)放相關(guān)款項;情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長。

　　到帳后，參保人只需憑社會保險卡、身份證等有效證件到銀行領(lǐng)取;

　　1、持社會保險卡的參保人，憑金卡(或?qū)?yīng)的存折)到廣東發(fā)展銀行任何一網(wǎng)點均可支取，如未修改初始密碼的，須按銀行規(guī)定修改初始密碼后才能支取;

　　2、持社會保險卡的參保人，憑本人有效身份證明材料、報銷時提供的銀行存折到相應(yīng)銀行支取;

　　3、城鄉(xiāng)居民，憑社?？?或?qū)?yīng)存折)到東莞銀行任一網(wǎng)點支取。

　　東莞醫(yī)保報銷比例說明

　　社區(qū)門診報銷比例：

　　1、在選定定點社區(qū)服務(wù)機構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報銷70%;

　　2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點醫(yī)院門診部或定點?？漆t(yī)院門診就診，可以報銷60%;

　　3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級定點醫(yī)院門診就診，可以報銷50%;

　　4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險基金不予報銷;

　　5、在本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救，可以報銷70%;

　　6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診搶救，可以報銷60%。如發(fā)生在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)時間外可以報銷70%。

　　【備注】：報銷費用需符合東莞市規(guī)定的基本醫(yī)療費用。

　　住院報銷比例住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　最高支付限額：

　　【備注】：符合享受退休醫(yī)保人員，報銷比例增加5個百分點。

　　特定門診報銷比例：在其病種基本醫(yī)療費用限額及基本醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi)，可以報銷75%。退休人員報銷比例增加5%。

　　參保期內(nèi)最高支付限額說明：

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