社保報銷流程
社保辦理報銷有哪些流程步驟,辦理社保報銷需要準(zhǔn)備好哪些事項。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于社保報銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!
社保辦理報銷流程
醫(yī)療報銷
一、門診
(一)使用醫(yī)保卡到門診看病,實時結(jié)算,無需報銷。
(二)無醫(yī)保卡到門診看病,請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍(lán)本)。
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。
4、所需材料:
身份證原件;
醫(yī)學(xué)診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
普通門診、急診收費的收據(jù)原件、
門診費用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。
5、提交時間:每月1-10日,當(dāng)月費用次月提交,當(dāng)年費用需在次年1月前提交。
6、經(jīng)辦流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn),單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在30個工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。
2、住院起付線:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。
3、報銷比例:一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院87%,三級醫(yī)院85%,住院累計報銷30萬元。
4、經(jīng)辦流程:就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍,出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
生育報銷
一、生育津貼
1、所需材料:
《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;
《申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。
注:以上復(fù)印件必須用A4紙。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并由雙方單位蓋章。
夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進(jìn)行申報工作。
二、生育醫(yī)療費用(產(chǎn)前檢查)
1、所需材料:
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費)原件,按日期先后順利整理齊,(診療費4元可報銷);
《生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程:參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費用。
三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用(住院費)
1、所需材料:
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費)、住院費用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件,按日期先后順序整理,(診療費4元可報銷);
《生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心,受理審批后30個工作日支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。
工傷報銷
1、所需材料:
《工傷認(rèn)定申請表》一式四份,復(fù)印無效;
《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件一份;
勞動合同文本原件及復(fù)印件一份;
受傷人員身份證復(fù)印件一份;
2、提交時間:每月1-10日
3、經(jīng)辦流程:
申請:單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心;
受理:工傷認(rèn)定科接到申請后15日內(nèi)進(jìn)行審查,對符合條件的應(yīng)當(dāng)受理,對申請材料不齊全的,告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補(bǔ)齊材料;
認(rèn)定:經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長30日)做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人,對不符合認(rèn)定條件的告知單位經(jīng)辦人,對認(rèn)定為工傷的發(fā)工傷證;
鑒定:停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;
工傷保險待遇:經(jīng)鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經(jīng)辦人向社保中心申請待遇審核,根據(jù)核定的待遇,社保中心在規(guī)定的時間內(nèi),向工傷職工給付待遇。
生育保險報銷范圍
一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
二、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
三、一次性生育補(bǔ)貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝?,參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
五、計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。
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