福建省立醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷流程
福建省立醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷流程
福建省辦理醫(yī)保報(bào)銷有哪些流程,辦理報(bào)銷的主要步驟有哪些.辦理醫(yī)保報(bào)銷的材料是什么.以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于福建省立醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
福建省立醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷流程
1、參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口提交報(bào)銷材料;
2、材料不齊全的，社保機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)齊材料通知書;
3、不符合條件的，社保機(jī)構(gòu)出具不予受理決定書;
4、材料齊全并符合條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)窗口對(duì)報(bào)銷材料按審批權(quán)限進(jìn)行審核，材料齊全并符合報(bào)銷條件的， 5000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在3個(gè)工作日內(nèi)審核完成;5000元以上8000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在5個(gè)工作日內(nèi)審核完成;8000元以上15000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成;15000元以上10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，在15個(gè)工作日內(nèi)審核完成;10萬元以上醫(yī)療費(fèi)用，在20個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
[審核報(bào)銷時(shí)間]
1、參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日(住院的以出院之日)起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理。
2、個(gè)人帳戶不足以支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的，參保人應(yīng)于下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(當(dāng)年7月1日至下年6月30日前)到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口審核報(bào)銷。
福建省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
費(fèi)用報(bào)銷適用范圍
適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
經(jīng)辦依據(jù)
1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
2.《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》
3.《福建省人民政府關(guān)于同意省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法的批復(fù)》(閩政文[2000]298號(hào))
4.《省、部屬駐榕單位參保人員異地醫(yī)療管理暫行辦法》(閩勞社[2001]16號(hào))
5.《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心關(guān)于省、部屬駐榕單位退休異地安置參保人員醫(yī)療管理有關(guān)問題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]71號(hào))
6.《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心關(guān)于省、部屬駐榕單位職工工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理有關(guān)問題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]92號(hào))
7.國家、省有關(guān)規(guī)定
申報(bào)材料
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單
3、病案首頁復(fù)印件
4、出院小結(jié)復(fù)印件
5、門診病歷復(fù)印件
6、長、短醫(yī)囑復(fù)印件(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
7、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件
8、本人社會(huì)保障卡
9、《參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》原件
10、單位證明
生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、《非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診申請(qǐng)表》原件;
2、獨(dú)生子女證(父母光榮證)或準(zhǔn)生證;
3、有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù);
4、醫(yī)療費(fèi)用清單;
5、出院小結(jié)復(fù)印件;
6、住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
7、門診病歷復(fù)印件;
8、本人社會(huì)保障卡。
工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、《省、部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》;
2、省人力資源和社會(huì)保障廳出具的工傷認(rèn)定書;
3、有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù);
4、醫(yī)療費(fèi)用清單;
5、出院小結(jié)復(fù)印件;
6、住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
7、門診病歷復(fù)印件。
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