職工醫(yī)保報(bào)銷需要什么材料(2)
職工醫(yī)保報(bào)銷需要什么材料
各類醫(yī)保報(bào)銷所需材料清單
一、住院費(fèi)用報(bào)銷
1、門診病歷;
2、出院小結(jié);
3、疾病證明書;
4、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
5、住院費(fèi)用清單;
6、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);
7、異地住院費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位(社區(qū)居委會(huì)/學(xué)校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件;
8、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明;
9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)。
10、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。
二、門/急診費(fèi)用報(bào)銷
1、門診病歷;
2、門診收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
3、門診費(fèi)用清單;
4、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);
5、報(bào)銷住院前急診的，提供疾病證明書、出院小結(jié)、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)、住院費(fèi)用結(jié)算單、住院費(fèi)用清單;
6、異地費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位(社區(qū)居委會(huì)/學(xué)校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明;
8、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件);
9、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。
三、門診大病費(fèi)用報(bào)銷
1、門診病歷;
2、門診收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
3、門診費(fèi)用清單;
4、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);
5、《南寧市城鎮(zhèn)職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病治療卡》;
6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為外地醫(yī)院的須出示《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明;
8、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件);
9、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單。
四、學(xué)生意外傷害報(bào)銷
1、 學(xué)校證明(內(nèi)容包括意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、就診時(shí)間及醫(yī)院);
2、 門診病歷;
3、 住院治療提供出院小結(jié)和疾病證明書;
4、 醫(yī)療費(fèi)用清單;
5、 收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
6、 醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本);
7、 委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)。
五、新生兒住院費(fèi)用報(bào)銷
1、 出院小結(jié);
2、 疾病證明書;
3、 住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
4、 住院費(fèi)用清單;
5、 醫(yī)保IC卡或繳費(fèi)收據(jù);
6、 母親身份證或戶口本(原件及復(fù)印件);
7、 新生兒戶口本(原件及復(fù)印件);
8、 醫(yī)學(xué)出生證明(原件及復(fù)印件2份);
9、委托書及代辦人的身份證原件及復(fù)印件。
六、居民生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡;
2、本人身份證;
3、醫(yī)學(xué)出生證明原件及復(fù)印件;
4、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件;
5、分娩證明(即疾病證明書);
6、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);
7、住院費(fèi)用清單;
8、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;
9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新政策
一、門診報(bào)銷比例規(guī)定
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
二、住院報(bào)銷比例規(guī)定
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)
(1)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;
(3)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
職工醫(yī)保新政
保停3個(gè)月視為退保
醫(yī)保停交3個(gè)月以上的，視為自動(dòng)退保。退休累計(jì)繳費(fèi)年限不足可以補(bǔ)繳。
按照有關(guān)規(guī)定，參保人員因故中斷工作期間個(gè)人賬戶予以保留;重新工作后，個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額累計(jì)計(jì)算，不間斷計(jì)息。
靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)不滿3個(gè)月的，可補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并從欠繳之月起按日加收2‰的滯納金，自補(bǔ)繳之月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月以上的，視為自動(dòng)退保，其間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
醫(yī)療保險(xiǎn)在退休時(shí)必須積累一定的繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)，一般規(guī)定為20年-30年，并且實(shí)際繳費(fèi)年限必須達(dá)到5年(或10年)，才可以在退休以后免費(fèi)終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇。如果在退休時(shí)的累計(jì)繳費(fèi)年限不足規(guī)定要求，可以按當(dāng)時(shí)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)交所差的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)推行中
據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開始試點(diǎn)。
根據(jù)相關(guān)通知，異地就醫(yī)主要針對(duì)4類人群，分別為：
1.異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2.異地長(zhǎng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;
3.常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;
4.異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)(自費(fèi)除外)，也不需要拿發(fā)票報(bào)銷，只需拿社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。看病時(shí)，該報(bào)銷的比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
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