如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)
如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)
醫(yī)保定點(diǎn)是什么，辦理醫(yī)保定點(diǎn)有哪些詳細(xì)的操作步驟流程。小編給大家整理了關(guān)于如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)，希望你們喜歡!
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理流程
申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須具備的條件：
1、符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)
3、遵守國家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
A、制定并執(zhí)行衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見病診;
B、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理、財務(wù)等管理制度;
C、準(zhǔn)確提供門急診、住院、單病種費(fèi)用等有關(guān)資料。
4、嚴(yán)格執(zhí)行國家及本市物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、并經(jīng)物價部門檢查合格。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備專(兼)職管理人員及專用設(shè)備。
A、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專(兼)職管理人員，并行主管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險辦公室;
B、配備必要的計算機(jī)等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險消息系統(tǒng)要求;
C、及時準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報表：
D、執(zhí)行醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法;
E、參加醫(yī)療保險藥品管理的監(jiān)測網(wǎng)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及辦理程序：
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請，所屬區(qū)縣勞動和社會保障局初審，市里進(jìn)行復(fù)審。經(jīng)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可取得基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格，并由市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心與取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦理期限：
區(qū)勞動和社會保障局收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請后，對材料齊全的，在30個工作日內(nèi)進(jìn)行審核，報市勞動和社會保障局。市勞動和社會保障局收到區(qū)勞動和社會保障局報送的審核意見和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請材料后，30個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如有特殊情況，可順延30個工作日。
申報醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程
一、申請條件
申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
①屬于本市衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu);
?、谏暾埗c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前一年內(nèi)(開業(yè)不足一年的自開業(yè)之日起)未被衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管等行政部門行政處罰;
?、郯凑蔗t(yī)療保險實(shí)時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險實(shí)時交易信息、藥品進(jìn)銷存業(yè)務(wù)信息、電子病歷信息、醫(yī)師信息通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口對接;
?、芙尤脶t(yī)療保險信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M，并使用數(shù)據(jù)專線方式接入;
?、菖鋫溽t(yī)療保險信息化專職管理人員;
⑥制定與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。
申請定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件
①取得本市市場監(jiān)管行政部門批準(zhǔn)的《藥品經(jīng)營許可證》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》(GSP)和《營業(yè)執(zhí)照》;
?、谏暾埱耙荒陜?nèi)(開業(yè)不足一年的自開業(yè)之日起)未被市場監(jiān)管行政部門行政處罰;
?、郯凑蔗t(yī)療保險實(shí)時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險實(shí)時交易信息、藥品進(jìn)銷存業(yè)務(wù)信息通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口對接;
?、芙尤脶t(yī)療保險信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬不低于2M，并使用數(shù)據(jù)專線方式接入;
?、菖鋫溽t(yī)療保險信息化專職管理人員;
?、拗贫ㄅc醫(yī)療保險信息系統(tǒng)相適應(yīng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范。
二、申報方式
符合申請條件的單位登錄深圳市社會保險基金管理局官網(wǎng)()，點(diǎn)擊“辦事服務(wù)-社保在線服務(wù)-企業(yè)網(wǎng)上申報-新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店申請預(yù)約系統(tǒng)”。
用企業(yè)網(wǎng)上社保的參保單位編號和密碼登錄進(jìn)行網(wǎng)上申報。登錄使用的“社保單位編號”和“密碼”是企業(yè)新參保登記時發(fā)放的社保單位編號和密碼，通過該賬戶可登錄深圳市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行申報。
01單位基本信息錄入
1、登錄“深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”。
2、按規(guī)定流程在“資料申報-資料錄入”菜單中錄入醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店基本信息，完成基本信息錄入后點(diǎn)擊“暫存”按鈕后可對基本信息進(jìn)行保存。
3、如需修改信息可在“資料申報-資料錄入”菜單中進(jìn)行修改，確認(rèn)信息無誤后通過“資料申報-資料提交”菜單進(jìn)行提交(提交后將無法對信息修改，請各申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店在提交前確保信息準(zhǔn)確)。
02完成醫(yī)療保險數(shù)據(jù)專線接入，和信息系統(tǒng)對接
1、在進(jìn)行醫(yī)療保險信息系統(tǒng)專線接入和系統(tǒng)對接工作前，應(yīng)完成“深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”資料錄入，并確保信息已提交，否則將影響申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店專線接入和系統(tǒng)對接工作。
2、申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店點(diǎn)擊‘我的主頁’菜單下載《深圳市社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對接須知》并按其規(guī)定完成數(shù)據(jù)專線安裝和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口對接工作。
3、申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)先向網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商申請數(shù)據(jù)專線接入深圳市人力資源和社會保障局機(jī)房，在安裝專線的過程中向深圳市人力資源和社會保障局信息中心申請專線IP地址用于測試數(shù)據(jù)專線的連通性。
4、申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店在完成數(shù)據(jù)專線安裝和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口對接工作后，登錄“深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”，點(diǎn)擊“系統(tǒng)對接確認(rèn)”菜單中的“確認(rèn)”按鈕，向深圳市人力資源和社會保障局信息中心申請測試數(shù)據(jù)專線連通性和與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對接。
5、深圳市人力資源和社會保障局信息中心在3個工作日內(nèi)測試申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店數(shù)據(jù)專線的連通性和與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口的對接情況。
6、申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可在“深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”的“系統(tǒng)對接確認(rèn)”菜單中查詢信息中心測試進(jìn)度情況(“系統(tǒng)對接確認(rèn)”菜單中狀態(tài)欄顯示“信息中心已審核”表示測試通過)，在申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店完成醫(yī)療保險數(shù)據(jù)專線接入和與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對接工作后進(jìn)入網(wǎng)上預(yù)約受理流程。
03網(wǎng)上預(yù)約受理
深圳市社會保險基金管理局各轄區(qū)社保分局(以下簡稱“社保分局”)每月20日前進(jìn)行預(yù)約受理放號，需要申報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可根據(jù)其所在地，在“深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店預(yù)約系統(tǒng)”中，向相應(yīng)的社保分局申請預(yù)約申報。
上述申請流程完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店可到所在轄區(qū)社保分局辦理現(xiàn)場提交申報材料。
04現(xiàn)場提交申報材料
各社保分局每月首5個工作日現(xiàn)場辦理轄區(qū)內(nèi)申請確認(rèn)深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店業(yè)務(wù)，申報單位根據(jù)預(yù)約情況到所屬社保分局提交申報材料。
申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交以下材料
(加蓋申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)
《深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》(原件);
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(復(fù)印件);
《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》或者《營業(yè)執(zhí)照》正、副本，軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)提交軍隊對外有償服務(wù)許可證(復(fù)印件);
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審文件、設(shè)置批準(zhǔn)書或者衛(wèi)生計生行政部門出具的相當(dāng)?shù)燃壸C明材料(復(fù)印件);
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險信息化專職管理人員任職證明(原件);
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范(原件)，可參照預(yù)約系統(tǒng)《深圳市社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對接須知》中的《信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范范文》制定。
申請定點(diǎn)零售藥店應(yīng)提交以下材料
(加蓋申請零售藥店公章)
《深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請書》(原件);
《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》(GSP)(復(fù)印件);
零售藥店出具的醫(yī)療保險信息化專職管理人員的任職證明(原件);
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范(原件)，可參照預(yù)約系統(tǒng)《深圳市社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對接須知》中的《信息系統(tǒng)故障和事故管理規(guī)范范文》制定。
三、受理
社保分局對申請材料進(jìn)行登記、審核，材料齊全的，予以受理，材料不齊或者材料不符合要求的，在5個工作日內(nèi)一次性告知申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店。申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店收到材料補(bǔ)正通知后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請。
四、核對
深圳市社會保險基金管理局及各轄區(qū)社保分局在自受理申請之日起20個工作日內(nèi)通過信息系統(tǒng)對相關(guān)材料、行政處罰情況進(jìn)行核對，必要時進(jìn)行現(xiàn)場核查。
不符合條件或者衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管等行政部門正在對申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店的違法行為進(jìn)行調(diào)查的，核對不予通過，并書面告知申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店。
五、公示
深圳市社會保險基金管理局對核對通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店名單在深圳市社會保險基金管理局網(wǎng)站進(jìn)行公示7天。
公示期內(nèi)未收到舉報或者收到舉報但經(jīng)核查不影響定點(diǎn)的，確定為擬新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
六、簽約
公示結(jié)束后，深圳市社會保險基金管理局及時與擬新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約地址深圳市福田區(qū)深南中路85號深圳市人才園5樓深圳市社會保險基金管理局綜合業(yè)務(wù)處。
新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在公示后半年內(nèi)不簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作放棄申請。服務(wù)協(xié)議期間有新增約定事項(xiàng)的，通過補(bǔ)充協(xié)議予以明確。
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