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      呼吸性酸堿中毒和代謝性酸堿中毒的區(qū)別

      時間: 肖陽1034 分享

      呼吸性酸堿中毒和代謝性酸堿中毒的區(qū)別

        酸堿平衡的分析對很多同學來說很難,最近看到一個很簡便易記的分析方法,推薦給大家,希望對大家有所幫助。

        呼吸性酸堿中毒和代謝性酸堿中毒怎么區(qū)別

        呼吸性酸中毒血中CO2分壓增高顯著,病因是一切引起血中CO2排出體外的病變。

        代謝性酸中毒,血中的酸性代謝產物堆積,HCO3離子明顯減少,任何造成組織血流灌注不足的原因都可以引起,或酸性代謝產物堆積的原因。

        酸堿平衡簡便分析方法

        (1)先看pH. 升高說明堿中毒,降低說明酸中毒。

        (2)再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向變化(即pH升高,PaCO2也升高,反之亦然),則是呼吸性的,若異向變化,則是代謝性的。

        (3)若是呼吸性的,則應分析是否為單純性的還是混合性的。正常pH7.40+/-0.05

        正常PaCO2是40+/-5mmHg.一般PaCO2變化10mmHg,pH變化0.08,經過計算可得理論

        pH(常有+/-0.02的波動),與實際測得pH比較便可知是否單純性或混合有代謝性。

        例如:PaCO2為50mmHg,pH為7.49,首先判斷為堿中毒,PaCO2與pH同向變化,故為呼吸性堿中毒。PaCO2增加10,則pH增加0.08+/-0.02,為7.48+/-0.02。測得值在該范圍內,故是單純呼吸性堿中毒。若是測得值在該范圍上限之上,說明合并了代謝性堿中毒,若是在該范圍下限之下,說明合并代謝性酸中毒。

        經過(2)確定是代謝性的酸堿中毒,一般則沒有必要分析第三步了,因為臨床上代謝性酸堿中毒合并呼吸性酸堿中毒很少見的.

        如何判斷代謝性酸堿中毒和呼吸性酸堿中毒

        酸中毒:HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時涉及此句的內容很少),PH值下降或低于正常下限7.35.(通過這一句可以進行初步的判斷)

        堿中毒:HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時涉及此句的內容很少),PH值上升或高于正常上限7.45.(通過這一句可以進行初步的判斷)

        單純性酸堿失衡的內容如下:

        代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

        代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

        呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

        呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

        PaCO2是指二氧化碳分壓,正常值是:動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg.

        PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

        選擇題中還常提到“BE”這個值,了解其意義可以作出初步的判斷。

        堿剩余:是指在標準條件下,即溫度37度時,一個標準大氣壓,PaCO2為5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白完全氧合,用酸或堿將1L血液的pH調整至7.40,所需的酸堿量。(注:這個概念只要了解即可,堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標。)

        參考范圍:-3—+3(注:在正負3之間)

        臨床意義:BE>+3時,提示代謝性堿中毒。BE<-3時,提示代謝性酸中毒。(注:當選擇題中提到BE時,看看其數值是多少,就可以大概判斷是代酸或是代堿了,但這方法僅用做題。臨床情況極復雜,看到參考內容時就可以發(fā)現。所以臨床中不能這樣判斷)

        選擇題中第二個常出現的指標是:“HCO3”。和BE一樣,這也是一個反映代謝性因素的指標。

        實際碳酸氫鹽(AB):指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

        標準碳酸氫鹽(SB):指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

        關于AB或SB的定義不需要掌握,了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

        AB:動脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

        SB:21-25mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

        CO2CP是指二氧化碳結合力,這個指標在選擇題中出現的比較少。它的正常值范圍是:22-31mmol/L.它的臨床意義是:升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

        臨床上單純的酸堿失衡較少見,多是混合性酸堿失衡。

        通過上述的描述,我們總結以下3點:

        1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45

        2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;

        3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。
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