支氣管擴(kuò)張有什么好的治療方法
支氣管擴(kuò)張有什么好的治療方法
支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。那么,有什么治療方法嗎?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享支氣管擴(kuò)張的治療方法,希望對(duì)各位有幫助!
支氣管擴(kuò)張的病因
支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫,使管腔狹小分泌物易阻塞管腔,導(dǎo)致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見。
多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。
氣管和主支氣管擴(kuò)張較少見,因?yàn)檩^大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好,且管徑較大,肌層及彈力纖維也較厚,故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱,管徑小,容易發(fā)生痰液潴留和阻塞,而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張的治療方法
(一)支擴(kuò)的內(nèi)科治療
1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病,癥狀時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用,用什么藥,怎么用(劑量、途徑及期限)。不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無(wú)明顯不適的,不必用抗生素。如痰呈膿性(常在上呼吸道感染后),用廣譜抗生素,標(biāo)準(zhǔn)劑量,最少1~2周,至痰 轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的,說(shuō)明炎癥進(jìn)展,肺繼續(xù)破壞,應(yīng)積極用藥,但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”,一旦惡化,也需積極治療。對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的,用抗生素是否有效是個(gè)問(wèn)題??股氐倪x擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng),痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠。急性感染如肺炎,組織充血,肺及血中抗生素濃度高,療效好。慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好,可能因:①抗生素不能透過(guò)支氣管壁至管腔中,而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感,厭氧菌(咳臭痰)也對(duì)抗藥物。
用藥期限意見不一致,有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可,有主張用藥6~10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞,避免發(fā)生纖維化,這方面的研究還很少。由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病,即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞,治至癥狀消失即可。
2.體位引流 支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位,引流不暢。正常人排痰靠咳嗽,支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞,咳嗽并不能把痰全咳出,X線檢查見咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行體位引流,使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向,擺好體位后,深呼吸,10~15min后咳出痰來(lái),一天施行數(shù)次,同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的,早晚都要引流。
保持呼吸通暢,排除氣管內(nèi)分泌物,減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚,除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所,是控制感染的主要環(huán)節(jié)。
支氣管引流的護(hù)理:首先應(yīng)給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上,開口向下,作深呼吸、咳嗽,并輔助拍背,使分泌物在氣管內(nèi)振蕩,借助重力作用排出體外,必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入,效果更好。
患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí),每日可作2~4次,每次15~20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化,如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。
3.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見癥狀,且為威脅生命的主要原因,咯血常無(wú)明確的誘因,也不一定與其他癥狀,如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息,鎮(zhèn)靜藥,止血藥,一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡(最好用硬鏡)檢查,局部注冰水,用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。
4.其他療法 在急性感染時(shí),注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是不可缺少的。支氣管擴(kuò)張劑可能有用,在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞,用藥后FEV1有改善的,可繼續(xù)用藥,無(wú)效的可試用強(qiáng)的松,用后如主觀癥狀無(wú)改善,就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的,可以用人體球蛋白。
5.有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者,應(yīng)同時(shí)給予積極治療。
護(hù)理
合并感染有發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息,避免勞累及情緒波動(dòng),保持心情舒暢。飲食宜富有營(yíng)養(yǎng),可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物。注意口腔衛(wèi)生,晨起、睡前、飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不暢者,應(yīng)采取各種引流辦法?;颊叩哪撎挡豢呻S地亂吐,應(yīng)集中消毒處理。
(二)手術(shù)治療
外科手術(shù):反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過(guò)2個(gè)肺葉,無(wú)嚴(yán)重心、肺功能損害者,可考慮手術(shù)切除。
1.手術(shù)適應(yīng)證
(1)病變局限,有明顯癥狀,或肺部反復(fù)感染,這是主要的適應(yīng)證,可以徹底切除病變肺組織,取得良好效果。
(2)雙側(cè)均有病變,一側(cè)嚴(yán)重,對(duì)側(cè)很輕,癥狀主為平自病重一側(cè),可以切除該側(cè),術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。
(3)雙規(guī)則 都有局限較重病變,如有大咯血等癥狀,先切除重的一側(cè),此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定,觀察及內(nèi)科治療,如病變進(jìn)展,再切除。
(4)大咯血的急癥切除。現(xiàn)有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù)。原來(lái)有支氣管造影,病變明確的,在目前的技術(shù)水平下,咯血急癥切除也可以進(jìn)行。如原無(wú)支氣管造影,病變部位及范圍不明,則手術(shù)很困難。有人根據(jù)體征(如聽診有啰音),胸片及纖支無(wú)意所見決定切除方式,但不很可靠。纖支鏡能看見出血來(lái)源,但咯血很大時(shí)檢查有危險(xiǎn),纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污,什么也看不見。召支氣管樹內(nèi)到處是血,或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個(gè)支氣管內(nèi)涌出血液,則無(wú)法定位。有時(shí)在總支氣管內(nèi)見到血,但未必一側(cè)肺都有病變。支氣管腔很小,支氣管壁又有分泌物潤(rùn)滑,出血后很容易流至低位(如仰臥的下葉背段或整個(gè)下葉),易判斷錯(cuò)誤??傊鐭o(wú)特殊需要,最好不行急癥肺切除,因麻醉技術(shù)要求高,開胸后有時(shí)見大部分肺內(nèi)有血,呈紫紅色,無(wú)法確定切除范圍,甚至誤切較多肺組織。肺切除后,余肺因有吸入血液,可能膨脹不佳或感染,因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高。
(5)雙側(cè)有廣泛病變,病人一般情況及肺功能不斷惡化,內(nèi)科治療無(wú)效,估計(jì)存活時(shí)間不超過(guò)1~2年,年齡又在55歲以下的,可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。人體同種肺移植已于1983年取得成功,至1998年全世界已施行8000多例,適應(yīng)證中支擴(kuò)占一定比例。1年存活率可達(dá)79%~90%,對(duì)一瀕臨死亡的病人來(lái)說(shuō),這個(gè)療效是相當(dāng)滿意的。
2.手術(shù)方案的設(shè)計(jì)
(1)如為局限性病變,它處正常,可切除一段至全肺,最常切除的是左下葉加舌段,左或右下葉及右中葉。
(2)下葉基底段有病變,而背段正常的情況不少見,背段可以保留。但基底段即使未全部波及,一般也不作單個(gè)基底段的切除,因段間界限不太清楚,每個(gè)基底段的體積又不大,勉強(qiáng)分離,保留的肺功能有限,并發(fā)癥則明顯增加。
(3)舌上段有時(shí)未波及,可單獨(dú)行舌下段切除。
(4)雙側(cè)病變,如都比較局限,患者年輕,一般情況良好的,可以一次同時(shí)切除,用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許,先做一側(cè),對(duì)側(cè)過(guò)3~6個(gè)月后再做,間隔長(zhǎng)短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定,個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大,最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù)。
雙側(cè)支擴(kuò)不少見:如大咯血,肺部又反復(fù)感染,治療困難。因支擴(kuò)常從小孩發(fā)病,只要有足夠的正常肺組織可以留下,可以分次切除,文獻(xiàn)上有報(bào)道分3次手術(shù),最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個(gè)段肺。由于肺的巨大呼吸潛力,這點(diǎn)肺也能維持生活。重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事。不能發(fā)生任何并發(fā)癥。
支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見而定,手術(shù)開胸探查所見僅供參考,有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常,捫診也無(wú)異常,不能確定病變范圍。術(shù)間所見病理改變由重至輕,可為肺體積縮小,不張或?qū)嵶?肺實(shí)質(zhì)中有小塊病灶;有時(shí)病肺色素明顯減少,呈粉紅氣腫樣,可能因幼年患病,未參懷呼吸通氣,未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過(guò)炎癥,淋巴結(jié)增大,各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見都對(duì)手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后,如碩區(qū)肺也不健康,體積很少,留下的殘腔太大,有時(shí)只好改全肺切除,以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3.術(shù)前準(zhǔn)備
(1)各種常規(guī)化驗(yàn),特別注意痰培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
(2)肺功能、血?dú)?、核素、肺灌注檢查。
(3)改善營(yíng)養(yǎng)。
(4)痰多的給合適抗生素,最好痰量減少至30ml/d以下,痰由膿性變?yōu)檎骋盒詴r(shí)再手術(shù),用藥時(shí)間可能長(zhǎng)至2周以上。
(5)痰多的體位引流。
(6)呼吸訓(xùn)練及理療,以改善肺功能。
(7)如最近才做支氣管造影,用碘油的要待碘油排空再做。一般數(shù)天中能排盡。但個(gè)別碘油已進(jìn)入細(xì)支氣管或肺泡,可能長(zhǎng)期存留,無(wú)法等待,從肺功能說(shuō),造影后3天手術(shù)就沒(méi)有什么影響了。
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