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      小兒遺尿癥的最佳治療方法

      時(shí)間: 朝燕820 分享

        所謂小兒遺尿癥又稱非器質(zhì)性遺尿癥或功能性遺尿癥,通常系指兒童5歲后仍不自主地排尿而尿濕了褲子或床鋪,那么,孩子患上遺尿癥后該怎么辦呢?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享小兒遺尿癥的最佳治療方法,希望對(duì)大家有幫助!

        小兒遺尿癥的最佳治療方法

        遺尿癥應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性的治療,其內(nèi)容包括:

        1.心理支持和健康教育 首先,要對(duì)患兒及其家庭提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃?,尋找家庭環(huán)境中的緊張因素,詢問患兒對(duì)遺尿的想法,向家庭和患兒解釋遺尿的原因,進(jìn)行對(duì)癥治療,并掌握患兒遺尿的規(guī)律,設(shè)法使患兒在覺醒狀態(tài)下排尿。對(duì)夜間遺尿的患兒,晚餐后應(yīng)限制液體攝入量,并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應(yīng)避免過分緊張和疲勞。

        2.排尿功能訓(xùn)練 白天做膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練,具體方法是:讓患兒盡量多飲水,白天當(dāng)患兒欲排尿時(shí),囑其延緩排尿,直至不能耐受為止。在排尿時(shí)讓患兒突然停止一會(huì)兒,然后再繼續(xù)排尿。這樣的訓(xùn)練方法使那些膀胱容量小,二次排尿間隔時(shí)間短的遺尿癥患兒體會(huì)到膀胱脹滿的感覺,并延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間。對(duì)于年長(zhǎng)的遺尿兒童,還可作括約肌的訓(xùn)練,以幫助患兒控制排尿。對(duì)小兒來(lái)說,難以作直接的括約肌訓(xùn)練,故訓(xùn)練中采用的是間接的方法。括約肌訓(xùn)練可分作兩個(gè)步驟,先是讓患兒交替緊閉雙眼,然后睜大眼睛,每天做3~5min,持續(xù)1周。接著教患兒在仰臥位時(shí),雙足交替背屈和跖屈。

        3.行為療法 該方法安全可靠,有比較確切的療效,包括下述一系列措施

        (1)置日程表:記錄影響遺尿的可能因素,如睡眠時(shí)間、傍晚液體攝入量、白天活動(dòng)情況、情緒等。

        (2)強(qiáng)化:當(dāng)患兒未出現(xiàn)尿床時(shí),在日程表上貼紅星以表示表?yè)P(yáng),增強(qiáng)患兒控制遺尿的信心和能力;當(dāng)患兒出現(xiàn)尿床時(shí),則在次日要求其與家長(zhǎng)一起清潔床鋪和衣物。

        (3)逐步延遲夜間喚醒時(shí)間:當(dāng)患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時(shí),采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時(shí)間,使患兒睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的同時(shí),增加膀胱的容量,一般需6~8周。

        (4)報(bào)警器的使用:讓患兒睡在一個(gè)特別的床墊上,床墊內(nèi)放著分別用紗布包好的兩個(gè)電極,電極的一端與電鈴或報(bào)警器連接,另一端與電池連接。當(dāng)患兒遺尿時(shí),少量尿液使紗布潮濕而導(dǎo)電,并使電路連通,由此發(fā)出警報(bào)聲而喚醒患兒起床排尿,經(jīng)反復(fù)應(yīng)用和適當(dāng)獎(jiǎng)賞后,患兒睡眠中尿床的尿漬會(huì)逐漸減小,最后當(dāng)膀胱充盈時(shí)會(huì)自動(dòng)起床排尿。

        報(bào)警器使用過程中應(yīng)記錄每晚報(bào)警叫喚的次數(shù),描述尿漬的大小,從遺尿次數(shù)的減少或尿漬變小反映改善的情況,當(dāng)患兒連續(xù)2周無(wú)遺尿時(shí),則進(jìn)入下一階段的治療,即在睡前給患兒飲450~900ml的液量,患兒如果膀胱容量較小,液體宜逐漸增多,每次增加60ml左右,夜間仍使用報(bào)警器,盡管在下一階段開始時(shí)可使患兒再度出現(xiàn)遺尿,但經(jīng)過數(shù)周后,遺尿現(xiàn)象可消失,當(dāng)患兒又有連續(xù)2周無(wú)遺尿,則可停止使用報(bào)警器,而且睡前無(wú)須再飲水。據(jù)報(bào)道經(jīng)過這樣的治療,遺尿復(fù)發(fā)率可減少到10%~15%。

        4.藥物治療

        (1)丙米嗪:此藥能減少夜間遺尿,主要作用機(jī)制為減輕睡眠深度,使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應(yīng)用,6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服,劑量范圍為每次1.0~1.5mg/kg。丙米嗪不良反應(yīng)為頭昏、便秘、心悸、口干和眼花。如藥物過量,可引起不良反應(yīng),癥狀為抽搐、室性心動(dòng)過速和意識(shí)喪失。此藥不宜在那些家庭環(huán)境不穩(wěn)定的遺尿兒童中應(yīng)用。用藥過程中,當(dāng)遺尿糾正后,藥物應(yīng)維持6個(gè)月,然后逐漸減量至停藥。

        (2)醋酸去胺加壓素:這是一種合成的神經(jīng)垂體激素,主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童,這些患兒的膀胱容量正常,常有夜間和(或)白天遺尿,夜間尿量增多,晨尿比重低,首量為睡前口服0.2mg,如療效不顯著可增至0.4mg,連續(xù)使用3個(gè)月后停用至少1周,以便評(píng)估是否需要繼續(xù)治療。治療期間需限水,一般在服藥前1h到服藥后8h內(nèi)限制飲水量。此藥對(duì)少數(shù)兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血。

        5.飲食治療 遺尿同時(shí)有便秘的患兒,應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒富含纖維素的食物。對(duì)有明顯食物過敏史的兒童,如牛奶、巧克力或其他食品,應(yīng)避免攝入這些過敏食品。

        二、預(yù)后

        經(jīng)過訓(xùn)練、心理、行為等治療,一般預(yù)后良好,但應(yīng)注意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時(shí)的再發(fā)。

        遺尿癥可能導(dǎo)致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學(xué)習(xí)問題等。正是由于這些問題,因此遺尿癥既不能忽視,也不能帶有責(zé)備的處理,應(yīng)采取積極有效的措施,并仔細(xì)隨訪,避免由此而產(chǎn)生的各種不良后果。

        中醫(yī)治療 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿系腎氣不足,膀胱不能制約小便之故。常用各種方劑作補(bǔ)腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之。亦可用針刺關(guān)元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴,每天針1次,對(duì)遺尿有一定的幫助。

        小兒遺尿癥的最佳預(yù)防方法

        應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣,掌握夜間排尿規(guī)律,定時(shí)喚醒或使用鬧鐘,使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射,并培養(yǎng)兒童生活自理能力,此外,應(yīng)提供良好的生活環(huán)境,避免不良的環(huán)境刺激所造成的遺尿,當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo),幫助兒童消除心理緊張,當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后,不應(yīng)責(zé)備或體罰,應(yīng)尋找原因,對(duì)癥治療。

        在訓(xùn)練兒童排尿時(shí),要先讓其懂得“尿意”后有排尿的意愿,在尿濕后有不快的感覺,兒童的排尿訓(xùn)練要與其發(fā)育水平相協(xié)調(diào),指導(dǎo)父母注意兒童對(duì)排尿訓(xùn)練的反應(yīng),如兒童拒絕,父母不要強(qiáng)制性地干預(yù),應(yīng)適當(dāng)推遲訓(xùn)練時(shí)間。
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