海口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助實施細則
醫(yī)療救助是指國家和社會針對那些因為貧困而沒有經(jīng)濟能力進行治病的公民實施專門的幫助和支持。海口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助實施細則具體內(nèi)容是如何實施的?下文是小編收集的?？谑谐青l(xiāng)居民醫(yī)療救助實施細則，歡迎閱讀!
海口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助實施細則全文
第一章 總 則
第一條 為進一步加強醫(yī)療救助工作，緩解城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)難或因病致貧問題，根據(jù)《海南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施暫行辦法》(瓊府辦〔2010〕7號)精神，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，應(yīng)遵循下列基本原則：
(一)屬地管理原則。救助對象為?？谑袘艏某青l(xiāng)居民。
(二)量力而行原則。救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，既要量力而行，又要盡力而為。
(三)簡便易行原則。救困難群眾之所急，方便快捷，及時有效。
(四)分類救助原則。根據(jù)救助對象的困難程度和不同病種治療費用高低實行分類救助。
(五)政府主導(dǎo)，社會參與原則。醫(yī)療救助工作采取“政府主導(dǎo)，民政主管，社會參與和慈善援助”相結(jié)合的方式開展。
(六)加強配合，共同推進原則。加強與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)、互為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。
第二章 組織實施
第三條 醫(yī)療救助工作，在各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門負責管理并組織實施，各有關(guān)部門密切配合，共同抓好落實。
(一)區(qū)政府職責
1. 成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組。由分管副區(qū)長任組長，區(qū)政府辦、區(qū)民政局、衛(wèi)生局、財政局、人力資源和社會保障局、審計局、統(tǒng)計局等主要領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)民政局。
2. 充實工作力量，落實工作經(jīng)費。原則上救助對象超千人的配備2～3名工作人員，安排的工作經(jīng)費不低于5萬元，千人以下的配備1～2名工作人員，安排的工作經(jīng)費不低于3萬元，確保醫(yī)療救助工作落到實處。
3. 采取行之有效的宣傳方式，廣泛宣傳醫(yī)療救助政策。
(二)市、區(qū)民政部門職責
1. 市民政部門應(yīng)會商有關(guān)部門制定醫(yī)療救助政策，加強對各區(qū)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。
2. 區(qū)民政部門負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的核定、審批工作。
(三)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、村(居)委會職責
鎮(zhèn)政府、街道辦事處和村委會、居委會負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助入戶調(diào)查、公示、審核、報批等服務(wù)工作。
(四)有關(guān)部門職責
1. 衛(wèi)生部門負責做好醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接工作，加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療救助服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
2. 人力資源和社會保障部門負責做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，提供救助對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄、診療項目設(shè)施目錄。
3. 財政部門負責預(yù)算安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金并制定管理辦法。
4. 審計部門負責對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況進行審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第四條 醫(yī)療救助應(yīng)充分利用居民基本醫(yī)療保險信息平臺，增加醫(yī)療救助管理功能模塊，形成制度銜接、服務(wù)共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的運行機制。
第三章 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象
第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象為?？谑袘艏囊韵氯藛T：
(一)持有民政部門發(fā)放的《城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鄉(xiāng)低保對象。
(二)持有民政部門發(fā)放的《五保供養(yǎng)證》的五保供養(yǎng)對象。
(三)持有民政部門發(fā)放相關(guān)證件的重點優(yōu)撫對象(不含1～6級傷殘軍人)。
(四)喪失勞動能力的重殘人員、特困家庭的重病人員及市政府確定的特殊困難對象。
第六條 有下列情形之一的不屬于醫(yī)療救助范圍：
(一)不能提供有效醫(yī)療票據(jù)或原始診斷證明的費用。
(二)器官移植的費用。
(三)跨年度累積的醫(yī)療費用(上一年度年底產(chǎn)生的醫(yī)療費用，累積時間不超過本年度上半年的除外)。
(四)超出基本醫(yī)療保險用藥目錄的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標準目錄范圍的費用。
(五)計劃生育費用。
(六)因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆(含夫妻打架)、吸毒、酗酒、賭博等行為致傷所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(七)因交通肇事或因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費用賠償責任的費用。
(八)因整形、矯形、增高、減肥、保健、美容等非正常疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(九)區(qū)民政局認定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的醫(yī)療費用。
第四章 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的方式及標準
第七條 醫(yī)療救助采取資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、居家醫(yī)療救助和臨時醫(yī)療救助五種方式。
年救助封頂線8000元。特殊情況，經(jīng)區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助協(xié)調(diào)小組批準，救助金額可以適當提高，但年累計救助金額不得超過20000元。
第八條 資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。資助的救助對象是政府確定的特殊困難對象。由鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提供救助名單，報新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定，所需經(jīng)費經(jīng)財政部門審核后，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金賬戶劃撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專賬。
第九條 門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助重點是針對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中的“三無”(無撫養(yǎng)人、無勞動能力、無生活來源)人員、五保對象、喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員。
由區(qū)民政部門根據(jù)當年醫(yī)療救助資金籌集總額情況確定門診醫(yī)療救助金額，再根據(jù)醫(yī)療救助對象的情況確定核發(fā)一定的救助金。
年度個人門診醫(yī)療救助金額累計不超過300元。
第十條 住院醫(yī)療救助。住院醫(yī)療救助的主要對象是符合本實施細則第五條第(一)、(二)、(三)項規(guī)定的人員，不設(shè)起付線，不限定病種。原則上60%的救助資金用于住院醫(yī)療救助。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的大病醫(yī)療救助對象，其住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用除按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的報銷比例報銷后，自付部分由民政部門給予60%的救助，但全年累計不得超過年救助封頂線;其中城市“三無”對象及農(nóng)村五保對象個人自付部分，給予100%救助，但全年累計不得超過年救助封頂線。個別超過年救助封頂線的五保對象的個人自付部分，酌情從五保供養(yǎng)經(jīng)費中的統(tǒng)籌資金中支出，嚴格審批。
本實施細則第五條第(一)、(二)、(三)項規(guī)定的救助對象患有重大疾病無錢治療的，經(jīng)區(qū)民政局入戶調(diào)查核實，可實施醫(yī)前救助，醫(yī)前救助最高限額在年救助封頂線的30%以內(nèi)確定。對同一救助對象實施的醫(yī)前、醫(yī)中、醫(yī)后救助金額累計不得超過年救助封頂線。
第十一條 居家醫(yī)療救助。本實施細則第五條第(一)、(二)、(三)項規(guī)定的救助對象患慢性病或特殊病種長期住院療效不佳且醫(yī)療費用過高，經(jīng)醫(yī)療救助對象或其親屬申請，可采取居家治療的方式予以救助。居家醫(yī)療救助經(jīng)區(qū)民政局會同所在鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、村(居)委會相關(guān)人員入戶核實，可視情況進行病中分期或一次性救助。救助金額在年救助封頂線的40%范圍內(nèi)確定。
第十二條 臨時醫(yī)療救助。本實施細則第五條第(一)、(二)、(三)項規(guī)定的救助對象以外的其他困難人員，因患重大疾病醫(yī)療費用過高，酌情給予醫(yī)療救助，救助金額在年救助封頂線內(nèi)，并且不超過個人自付部分的30%。
各區(qū)每年用于臨時醫(yī)療救助的資金不得超過本地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總額的20%。
第十三條 核定個人自付醫(yī)療費用應(yīng)剔除下列費用：
(一)本地醫(yī)保規(guī)定的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的服務(wù)范圍和標準及新農(nóng)合規(guī)定的用藥、診療項目、衛(wèi)生材料目錄標準以外支付的費用。
(二)患者所在單位應(yīng)該或已為其報銷的醫(yī)療費用。
(三)參加各種保險賠付的醫(yī)療保險金。
(四)醫(yī)療單位減免的費用。
(五)民政部門已實施的醫(yī)療救助費用。
區(qū)民政部門對醫(yī)療費用憑證及相關(guān)資料審核有異議的，定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要協(xié)助核查。
第五章 醫(yī)療救助的申請審批程序
第十四條 門診醫(yī)療救助程序。按照本實施細則第九條規(guī)定辦理。
第十五條 住院醫(yī)療救助程序。依托城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結(jié)算同步。住院救助對象持本人身份證及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
定點醫(yī)療機構(gòu)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助可報銷金額內(nèi)減收住院押金，救助對象只需交納個人自負部分住院押金，出院實行一站式費用結(jié)算“一單清”。救助對象出院后憑以上證件在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷窗口報銷后，直接在醫(yī)療救助窗口辦理醫(yī)療救助，窗口按第十條規(guī)定的救助比例和標準給予救助。
第十六條 居家醫(yī)療救助按下列程序辦理：
(一)醫(yī)療救助對象或委托人持相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、市以上醫(yī)療機構(gòu)作出的鑒定意見，向村(居)委會和鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提出申請，并填報《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表》一式兩份。
(二)村(居)委會和鎮(zhèn)政府(街道辦事處)審核后，在村(社區(qū))公示3天。
(三)無異議后上報區(qū)民政局審批。
第十七條 臨時醫(yī)療救助按下列程序辦理：
(一)由本人或委托人持相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、市縣以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及病史資料、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷憑證等材料，向村(居)委會和鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提出申請，并填報《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表》一式兩份。
(二)村(居)委會和鎮(zhèn)政府(街道辦事處)在3個工作日內(nèi)派出專人對醫(yī)療救助材料進行調(diào)查，提出初審和審核意見后上報區(qū)民政局。
(三)區(qū)民政局接到上報資料后，在3個工作日內(nèi)給予審批，符合醫(yī)療救助條件的，經(jīng)村(居)委會張榜公示后由鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負責發(fā)放醫(yī)療救助資金;對不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)告知申請人，并說明理由。
第十八條 轉(zhuǎn)診、急診、急救辦理程序。對因轉(zhuǎn)診、急診、急救經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)和外地定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，出院后憑有關(guān)資料先到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報銷，再憑經(jīng)辦機構(gòu)出具的結(jié)算清單到區(qū)民政局申請醫(yī)療救助。區(qū)民政局按規(guī)定比例予以救助。
第六章 醫(yī)療救助基金的籌集和管理
第十九條 醫(yī)療救助基金的籌集。
(一)上級撥付的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專用資金。
(二)本級財政部門年初預(yù)算安排資金。在年初財政預(yù)算中，以上年度城鄉(xiāng)人口為基數(shù)，按每人5元標準安排救助資金，由市、區(qū)兩級財政按照財政管理體制5.5∶4.5的比例共同負擔。
(三)社會捐贈資金。
(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金形成的利息收入。
(五)其他可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金。
(六)本年度醫(yī)療救助資金如出現(xiàn)缺口，經(jīng)市政府同意，可從福利彩票公益金中補足。
第二十條 醫(yī)療救助基金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行專戶儲存，專賬管理，?？顚Ｓ谩?/p>
(一)由市財政局在社會保障資金財政專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。
(二)各區(qū)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立門診救助、大病救助、居家救助和臨時救助明細臺賬。
(三)市財政局預(yù)算安排資金和上級專用資金及其他各種資金要及時從財政劃撥至城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，當年資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下年使用。
第七章 醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)
第二十一條 門診醫(yī)療救助原則上由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔;住院救助原則上由鎮(zhèn)級以上醫(yī)院承擔。
第二十二條 醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)由各區(qū)民政、衛(wèi)生部門選定，并向社會公開醫(yī)療機構(gòu)和各項優(yōu)惠政策。承擔醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要張貼就醫(yī)指南，保證服務(wù)質(zhì)量，方便困難群眾就診。
第二十三條 定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)設(shè)立濟困門診和濟困病房。醫(yī)療救助對象持相關(guān)證件(低保證、五保證、優(yōu)撫證)到定點醫(yī)療救助機構(gòu)就診時，定點醫(yī)療救助機構(gòu)應(yīng)適當減免掛號費、診斷費、治療費、檢查費、床位費、手術(shù)費、藥品費等費用。
第八章 法律責任
第二十四條 任何單位和個人不得截留、擠占、挪用醫(yī)療救助資金。
第二十五條 對違紀、違規(guī)、違法行為，追究當事人和有關(guān)責任人的責任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
對騙取醫(yī)療救助資金的，由區(qū)民政部門負責追回，并取消其不少于三年的享受醫(yī)療救助的資格。
第九章 附 則
第二十六條 鼓勵和支持紅十字會、慈善協(xié)會等各類社會團體，以各種形式參與醫(yī)療救助工作。
第二十七條 本實施細則具體應(yīng)用中的問題由市民政局負責解釋。
第二十八條 本實施細則自發(fā)布之日起施行。原《?？谑谐鞘芯用襻t(yī)療救助實施方案》(海府辦〔2006〕25號)和《海口市農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案》(海府辦〔2006〕145號)同時廢止。
醫(yī)療救助的必要性
(1)醫(yī)療救助促進了中國的社會保障制度改革。它的產(chǎn)生和發(fā)展與我國社會保險中的醫(yī)療保險的改革、 社會救助制度的完善等密不可分。中國傳統(tǒng)的醫(yī)療制度是城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工和重點優(yōu)撫對象實行國家、單位負責的公費醫(yī)療，農(nóng)村實行以 集體經(jīng)濟負擔為主的 合作醫(yī)療。改革后隨著合作醫(yī)療制度逐步瓦解、公費醫(yī)療向醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變，社會上出現(xiàn)了城鎮(zhèn)、農(nóng)村貧困人群和重點優(yōu)撫對象患病無力治療的問題，這就產(chǎn)生了醫(yī)療專項救助的需求。
同時，我國正大力推進的最低生活保障制度取得了明顯效果，是對中國全方位改革的有力支持，解決了城鄉(xiāng)的貧困問題。但是因病致貧、無力救治、更加貧困的惡性循環(huán)僅靠生活救助的低保制度難以為繼。據(jù)統(tǒng)計，在我國貧困人口中，因病致貧的大約占1/3甚至更多，其中有家庭成員長期患病者、家庭主要勞動力因患病全部或部分喪失勞動能力等情況的，均會使醫(yī)療支出大增、家庭實際支配收入大減，從而造成貧困。如對北京市城區(qū)貧困居民的相關(guān)調(diào)查顯示：他們利用門診服務(wù)平均每次自負費用是162元，是他們月收入的2/3;利用住院服務(wù)的自付費用是他們年收入的1.25倍，可見醫(yī)療消費對他們是一種嚴重負擔。
客觀上，救助制度由狹義的生活救助向廣義的綜合救助發(fā)展，醫(yī)療救助就是其中一個重要方向，其宗旨是從根本上解決居民的貧困問題。
(2)醫(yī)療救助是保護人權(quán)的重要體現(xiàn)。1948年12月10日，聯(lián)合國大會通過了《 世界人權(quán)宣言》，其中第二十五條規(guī)定：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家庭的和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù);在遭受失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時，有權(quán)享受保障。”1978年聯(lián)合國的《 阿拉木圖宣言》指出，每個國家都要實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標。20世紀80～90年代，聯(lián)合國多個國際組織的會議頻頻指出：每個國家都要使國民公平享受基本醫(yī)療保健服務(wù)，不分性別、年齡、職業(yè)、信仰等因素?！吨腥A人民共和國憲法》第四十五條也規(guī)定：中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?？梢?，醫(yī)療救助在保障公民的 生存權(quán)、健康公平權(quán)領(lǐng)域起著不可替代的作用。
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