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      工傷勞動爭議仲裁申請書

      時間: 菁華881 分享

      工傷勞動爭議仲裁申請書

        工傷一直是人們最關(guān)注的國民問題之一,勞動爭議的內(nèi)容也越來越復(fù)雜,以往單純的調(diào)節(jié)作用也已經(jīng)遠(yuǎn)不能夠滿足化解紛爭的要求,勞動仲裁的提出,為勞動爭議升級提供了法律上的解決方式。學(xué)習(xí)啦小編為大家整理了一些工傷勞動爭議仲裁申請書,歡迎參閱。

        工傷勞動爭議仲裁申請書篇一

        申請人:xx,男,1982年8月12日生,漢族。

        工作單位:山西省和順縣某公司。用工性質(zhì):聘任制。

        住址:山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)xx村.

        被申請人:山西省和順縣某公司

        地址:山西省和順縣

        勞動仲裁請求事項:

        1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

        2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

        事實(shí)與理由:

        20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

        由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

        此致

        和順縣勞動仲裁委員會

        申請人:xxx

        時間:20xx年x月x日

        工傷勞動爭議仲裁申請書篇二

        申請人:xxx,男,1964年4月23日出生,漢族,住址:湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。

        被申請人:廣州XXX物流有限公司

        住所地:廣州市黃埔區(qū)XX路XX號XX房

        法定代表人:xxx

        仲裁請求:

        一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系,并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月×2.5個月);

        二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月(從年9月至年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個月);

        三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個月);

        四、請求裁決被申請人向申請人支付年1月4日至年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動能力鑒定費(fèi)390元;

        五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個月×10年);

        六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個月);

        七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個月×10年);

        八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個月);

        以上各項合計819198.59元。

        事實(shí)與理由:

        申請人xxx于年8月入職被申請人廣州XX物流有限公司,工作崗位是搬運(yùn)工,月工資為4500元,但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。年1月4日上午9點(diǎn)上班時,劉青云在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下,當(dāng)時由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為:一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。 由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用,被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天,住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療,加強(qiáng)營養(yǎng),需專人陪護(hù)。年3月1日,申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。年7月29日,申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級,護(hù)理等級為四級,停工留薪期從年1月4日起至年7月4日止。

        基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定,為維護(hù)自己的合法權(quán)益,申請人特此提出上述仲裁請求,向貴仲裁委員會申請勞動仲裁,請求早日依法裁決。

        此致

        xx市黃埔區(qū)勞動爭議仲裁委員會

        申請人:xxx

        時間:20xx年x月x日

        工傷勞動爭議仲裁申請書篇三

        申訴人:A先生,男,漢族,198x年1x月2x日出生,住址:湖北省(代理人)

        被訴人:B公司,住所:東莞市,法定代表人:C小姐

        申請仲裁事項:

        1、請求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;

        2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金差額29520元(4550元/月×9個月-11430=29520元),一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額6455元(4550元/月×2個月-2645=6455元);

        3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金36400元(4550元/月×8個月=36440元);

        4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元);

        5、請求裁決被訴人支付申訴人年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。

        6、請求裁決被訴人支付申訴人年8月份伙食津貼480元,年8月份扣費(fèi)480元。

        以上總計88052元。

        事實(shí)及理由:

        申訴人于201X年X月X日入職被訴人處,擔(dān)任電工,月平均工資4550元。201X年X月X日上午,申訴人在工作時,高處墜落,導(dǎo)致腰部跌傷,后住院治療50余天。201X年X月X日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認(rèn)定。201X年X月1X日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實(shí)際工資足額為申訴人購買社保,導(dǎo)致申東莞市社會保險管理中心按照繳費(fèi)工資決定支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2645元,申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān)。申訴人工傷后,被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補(bǔ)足該部分差額,也未足額支付申訴人停工留薪期工資,且被訴人存在無故克扣201X年X月份工資960元、為足額支付申訴人201X年X月至X月份加班費(fèi),申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系,但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費(fèi)差額、以及克扣工資。

        申訴人認(rèn)為,被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動法律法規(guī),給申訴人造成了極大的損失。為維護(hù)自身的合法勞動權(quán)益,申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,向貴庭提起仲裁申請,請求貴庭查明事實(shí),依法支持申訴人的請求。

        此致

        XX市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭

        申請人:xxx

        時間:20xx年x月x日

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