腸梗阻患者主要臨床表現(xiàn)是什么

　　腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀，但在各類腸梗阻中輕重并不一致。那么腸梗阻患者主要臨床表現(xiàn)是什么呢?下面和小編來(lái)看看吧!

　　腸梗阻患者主要臨床表現(xiàn)：

　　(一)腹痛 腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所引起。多位于腹中部。常突然發(fā)作。逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。間隙期可以完全無(wú)痛，但過(guò)一段時(shí)間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長(zhǎng)短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時(shí)嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動(dòng)，故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時(shí)絞痛較劇烈。一般每2～5分鐘即發(fā)作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見(jiàn)緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長(zhǎng)。急性機(jī)械性結(jié)腸梗阻時(shí)腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結(jié)腸梗阻時(shí)若回盲瓣功能正常，結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴(kuò)大，壓力增高，因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛，此種情況的出現(xiàn)應(yīng)注意有閉袢性腸梗阻的可能性。發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無(wú)蠕動(dòng)能力，故無(wú)腸絞痛發(fā)作，但可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。

　　(二)嘔吐 腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時(shí)嘔吐較輕亦較疏。結(jié)腸梗阻時(shí)，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無(wú)嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過(guò)度充盈而關(guān)閉不全時(shí)亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。

　　(三)腹脹 是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無(wú)明顯腹脹;低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對(duì)稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時(shí)，全部腸管均膨脹擴(kuò)大，故腹脹顯著。

　　(四)便秘和停止排氣 完全性腸梗阻時(shí)，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。

　　(五)全身癥狀 單純性腸梗阻患者一般無(wú)明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者必有脫水。血鉀過(guò)低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有虛脫，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。腸梗阻的典型體征主要在腹部。

　　1.腹部膨脹 多見(jiàn)于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹產(chǎn)觸診之前，最好先作腹部聽(tīng)診數(shù)分鐘。

　　2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失 在機(jī)械性腸梗阻的早期，當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，在梗阻部位經(jīng)?？陕?tīng)到腸鳴亢進(jìn)，如一陣密集氣過(guò)水聲。腸腔明顯擴(kuò)張時(shí)，蠕動(dòng)音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時(shí)，腸蠕動(dòng)音極度減少或完全消失。

　　3.腸型和蠕動(dòng)波 在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。

　　4.腹部壓痛 常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。

　　5.腹塊 在成團(tuán)蛔蟲(chóng)、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸有壓痛的擴(kuò)張腸段。

　　腸梗阻常見(jiàn)的治療方法：

　　一、保守治療

　　保守治療的適應(yīng)證主要針對(duì)粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻。保守治療方法包括以下幾點(diǎn)：

　　1、一旦確診腸梗阻，立即禁食、禁水，插胃管，持續(xù)胃腸減壓。通過(guò)胃腸減壓，可排出部分胃腸道的氣體和液體.降低腸腔內(nèi)壓，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收，改善腸壁循環(huán)。必要時(shí)可通過(guò)胃管注入100mL左右的植物油，以疏通腸道。這種方法對(duì)于輕度不完全腸梗阻多能奏效，但其缺點(diǎn)是較為被動(dòng)，且對(duì)于重癥腸梗阻往往無(wú)能為力。

　　2、注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常是治療失敗的原因之一。

　　3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療腸外營(yíng)養(yǎng)支持不但是一種支持手段，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要的治療措施。營(yíng)養(yǎng)不良造成的低蛋白血癥可導(dǎo)致腸壁水腫，影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，通過(guò)靜脈適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白可減輕腸壁水腫。全腸外營(yíng)養(yǎng)有助于減輕外科手術(shù)后高分解代謝所造成的營(yíng)養(yǎng)不良，從而促進(jìn)傷口愈合，糾正水、電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用。腸外營(yíng)養(yǎng)支持還可以為不具備手術(shù)治療條件的病人創(chuàng)造手術(shù)治療的條件。

　　4、控制腸道及腹腔炎癥可選用適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素或抗革蘭陰性桿菌的抗生素，必要時(shí)可與抗厭氧苗的抗生素聯(lián)合使用。

　　5、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑慎用止痛劑，以免掩蓋病情。

　　6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　由于腸壁炎癥水腫是術(shù)后早期炎性腸梗阻形成的重要原因，因此在診斷成立后，可酌情給予腎上腺皮質(zhì)激素，以促進(jìn)腸壁炎癥和水腫消退。常用地塞米松5mg靜注。1/8h，應(yīng)用1周左右逐漸停藥。

　　7、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素術(shù)后早期炎性腸梗阻初期，病人的消化液分泌量很大，導(dǎo)致大量消化液積聚于腸腔內(nèi)，不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水、電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響。此時(shí)酌情給予適量的生長(zhǎng)抑素可以減少消化液分泌，從而緩解腸道梗阻。

　　在保守治療中，有兩個(gè)重要的問(wèn)題須加以注意：一是在保守治療過(guò)程中須嚴(yán)密注意病情的變化，注意病情是加重還是減輕，二是嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。但有一個(gè)原則可以遵循：即只要病情不進(jìn)行性加重、不出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，就可以繼續(xù)保守下去。尤其對(duì)于粘連性腸梗阻松解術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻，保守治療是為上策。炎性腸梗阻有別于一般粘連性腸梗阻，除粘連外，腸管往往亢血、水腫、增厚，甚至腸管粘連成團(tuán)塊，腹部可摸到包塊.遇到這種情況更加不可貿(mào)然手術(shù)，否則將使病情更為復(fù)雜.越發(fā)難以處理。對(duì)于此類病人應(yīng)進(jìn)行保守治療，維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，并配合中藥治療，一般2—3周后即可緩解。

　　二、手術(shù)治療

　　適用于各種類型的絞窄性小腸梗阻、腫瘤或小腸先天性畸形所致的梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及病人的全身情況而定?？偟脑瓌t是在最短的時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸道通暢。對(duì)病因不明確的小腸梗阻，短時(shí)間非手術(shù)治療無(wú)效者常需開(kāi)腹探查以找出梗阻的部位和原因，并根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)給予適當(dāng)處理，如腸粘連松解術(shù)，腸套疊、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，小腸切開(kāi)異物取出術(shù)等，發(fā)現(xiàn)腫瘤、壞死腸袢、炎性狹窄等應(yīng)予除，小腸腸段切除應(yīng)同時(shí)吻合再建，避免行小腸造瘺，特別是高位小腸。手術(shù)時(shí)操作要仔細(xì)，盡可能輕柔，避免導(dǎo)致膨脹脆弱的腸管破裂。腸梗阻手術(shù)時(shí)常須行術(shù)中腸減壓術(shù)。如果腸管過(guò)度膨脹影響操作，行腸減壓后便于手術(shù)野的暴露，也可減輕術(shù)后患者腹脹癥狀。根據(jù)腸管是否開(kāi)放可分為內(nèi)減壓術(shù)和外減壓術(shù)。腹腔鏡小腸梗阻手術(shù)是最能體現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)越性的手術(shù)之一。與開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有危險(xiǎn)性小、疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)抉、腹腔干擾小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)最適合于那些傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)給腹壁帶來(lái)的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腹腔內(nèi)創(chuàng)傷的手術(shù)。由于引起小腸梗阻的主要原因是腹腔粘連，這就決定了大多數(shù)粘連性腸梗阻病例用腹腔鏡手術(shù)方法是可以獲得有效和成功治療。