胃炎胃潰瘍用藥原則

　　由于職業(yè)的原因，某媒體編輯小黃常和朋友們出去吃吃喝喝。小黃原來就有慢性胃炎，一直用藥維持著，最近感覺不好，胃部經(jīng)常疼痛。有的時(shí)候有一種燒灼感，他有點(diǎn)受不了了，趕到醫(yī)院去檢查。醫(yī)生說：你的慢性胃炎已經(jīng)發(fā)展成胃潰瘍了。胃炎胃潰瘍用藥原則有哪些呢?不急，小編準(zhǔn)備好了胃炎胃潰瘍用藥原則，希望你喜歡!

　　胃炎胃潰瘍用藥原則

　　那么，胃炎、胃潰瘍患者用藥的時(shí)候如何保護(hù)胃腸黏膜?

　　總的原則是合理用藥：盡可能避免服用對胃有刺激性的藥物，如止痛抗炎藥(如阿司匹林、去痛片、消炎痛和布洛芬、雙氯酚酸等)，還有多種糖皮質(zhì)激素，及多種抗生素類，洋地黃類藥(地高辛、西地蘭等)及抗組織胺藥(異丙嗪、克敏嗪等)，特別是中老年慢性風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)病者，應(yīng)予特別警惕。

　　下面以阿司匹林和紅霉素為例，說說如果胃潰瘍者必須應(yīng)用這些藥，該如何預(yù)防其對胃的損害。

　　慎用膠囊劑，多用腸溶劑。普通阿司匹林片口服對胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹部不適、惡心。用較大劑量可引起不易察覺的胃出血(無疼痛癥狀)，加重潰瘍病。

　　膠囊劑口服后即達(dá)胃部，因膠囊在胃里的溶解會(huì)對胃黏膜造成傷害，且膠囊劑的內(nèi)容物，大多為對胃黏膜有刺激性的粉末或顆粒，可引起胃部不適，重者可致胃出血。故原有胃炎、胃潰瘍者，應(yīng)慎用膠囊劑。

　　而胃潰瘍者，特別是幽門螺桿菌感染的病人，常要服用一些抗生素、微生物制劑和中成藥，這些藥物以膠囊類居多。對此應(yīng)特別小心。

　　服膠囊至少要飲水300毫升以上。因膠囊的囊殼是由膠質(zhì)(主要是明膠)制成的，遇水會(huì)吸水膨脹、變軟、變黏，服用后易附著在食道壁上，造成胃黏膜損傷甚至潰瘍，即藥源性胃炎。

　　藥師建議：改用腸溶劑，如腸溶阿司匹林。腸溶阿司匹林在胃部不起任何變化，只在小腸的堿性環(huán)境中才溶解，且可使阿司匹林得到比較好的吸收，并防止一般阿司匹林因在胃中溶解給胃部帶來的不適。

　　不要掰開服，更不要“剝殼吞藥”。膠囊藥物大多刺激食道胃黏膜，不可剝掉膠囊殼 吞藥粉(剝殼吞藥)。特別是不久前的“問題膠囊”事件時(shí)期，不少人不清楚自己服用的膠囊有沒有問題(重金屬超標(biāo))，就把膠囊一顆顆擰開，倒出藥粉，捏著鼻子直接吞服藥粉……被嗆得直咳嗽，嗓子和食道也火辣辣的，上腹(胃部)隱隱作痛。去醫(yī)院就診后方知食道和胃黏膜被灼傷——此即典型的藥源性食管炎和藥源性胃病。

　　最好在飯后1～2小時(shí)內(nèi)服用，因?yàn)槲钢械娘埐藭?huì)對胃黏膜起到保護(hù)作用，以此來降低藥物對胃部的刺激。切忌空腹服用。

　　對胃有刺激的藥物，如紅霉素類、阿司匹林、消炎痛、補(bǔ)血鐵劑、三溴片和氯化銨片及稀鹽酸等，應(yīng)飯后服(但并非飯后“立即”服)，切忌“空腹”服用。因空腹服用，這些對胃有刺激性的藥物直接與胃黏膜接觸，易致胃潰瘍和胃出血;飯后服時(shí)藥物可被食物稀釋，從而減少胃腸道的不良刺激。

　　藥師提醒：有的阿司匹林腸溶片工藝不過關(guān)或不完善，外層包衣(糖衣或膠囊殼)質(zhì)量不過關(guān)。如空腹服用，空腹時(shí)胃部酸性強(qiáng)(pH=1.5)，當(dāng)藥物進(jìn)入胃時(shí)，糖衣可能會(huì)在胃酸的作用下部分或全部泄漏，阿司匹林部分溶出，對胃腸道的刺激很大，容易引發(fā)胃潰瘍、胃出血等，如此就完全失去“腸溶”的意義。但也不能飯后立即服用，應(yīng)1 ～2小時(shí)后再服，因這時(shí)胃已大部分排空，但仍有少量食物;如此紅霉素被部分稀釋，既緩和了對胃黏膜的刺激，又能使紅霉素較快進(jìn)入小腸而被吸收。

　　病情嚴(yán)重者用藥時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑。

　　如服用腸溶劑阿司匹林片，為防止其可能對胃黏膜的損傷，加服胃黏膜保護(hù)劑，即為胃腸道再穿上一套“防護(hù)衣”。常用的胃黏膜保護(hù)劑(即抗酸劑)有質(zhì)子泵抑制劑(即拉唑類)和H2受體拮抗劑(即替丁類)等。臨床藥學(xué)證實(shí)，胃黏膜保護(hù)劑能明顯降低服用阿司匹林(300毫克/天)患者胃腸道病變的發(fā)生幾率，且不影響腸溶劑阿司匹林的抗凝血、防卒中的療效。故已有胃潰瘍者服用阿司匹林之前，最好“預(yù)防性”應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)。還有為防心梗、腦梗，高血壓者、高粘血癥和小中風(fēng)者 須長期(或終生)應(yīng)用低劑量阿司匹林，最初3～6個(gè)月內(nèi)胃腸道副作用的發(fā)生率最高，藥師建議此期間聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑(如拉唑類)。

　　藥師提醒： 有的慢性萎縮性胃炎，應(yīng)慎用抗酸劑。否則長期使用抑制胃酸分泌的藥物，會(huì)加重胃的分泌腺體的萎縮，使胃酸分泌更加減少，導(dǎo)致食欲會(huì)越來越差，腹脹也會(huì)逐漸嚴(yán)重——反而加重胃炎。