兒童癲癇用藥要點(diǎn)
兒童癲癇用藥要點(diǎn)
雖然近年來(lái)對(duì)小兒癲癇的病因、病理、生理等方面有了較深入的研究和認(rèn)識(shí),但至今為止,其治療措施一般只局限于藥物控制發(fā)作。現(xiàn)就兒童癲癇患者的用藥的要點(diǎn)給大家分享一下!
兒童癲癇用藥要點(diǎn)
一、根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇用藥
癲癇發(fā)作大致可分為兩類(lèi):一類(lèi)是全身大發(fā)作,包括強(qiáng)直――陣攣發(fā)作(俗稱(chēng)大發(fā)作)、失神小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作等;另一類(lèi)是部分發(fā)作,如植物神經(jīng)發(fā)作。當(dāng)醫(yī)生確定患兒屬何種發(fā)作類(lèi)型后,則可按下列治療方案選用藥物:
1.強(qiáng)直――陣攣性發(fā)作:按常用藥物的排列順序選用苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等。
2.失神性小發(fā)作:選用丙戊酸鈉,效果不明顯時(shí)可加用氯硝基安定??R西平對(duì)此類(lèi)型癲癇無(wú)效。
3.肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作:首選丙戊酸鈉、氯硝基安定。
4.強(qiáng)直性發(fā)作:選用卡馬西平、苯妥英鈉。
5.限局性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:選用卡馬西平、丙戊酸鈉。
6.復(fù)雜性部分性發(fā)作:首選卡馬西平,也可選用丙戊酸鈉。
7.嬰兒痙攣癥:選用促腎上腺皮質(zhì)激素或潑尼松,同時(shí)應(yīng)用氯硝基安定或丙戊酸鈉。
二、單藥治療與聯(lián)合用藥
癲癇患兒以單藥治療為宜,特別是剛開(kāi)始治療者。事實(shí)證明:只要診斷無(wú)誤、選藥恰當(dāng)和使用正確,單藥治療的控制率一般可達(dá)70~80%,且無(wú)明顯副作用。與聯(lián)合用藥治療相比,單藥治療的好處還在于容易評(píng)價(jià)療效,避免多藥間相互作用的復(fù)雜問(wèn)題,治療方案便于調(diào)整,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較輕。聯(lián)合用藥主要適用于已用單藥治療效果不理想者。聯(lián)合用藥尚需注意以下幾點(diǎn):首先要用對(duì)發(fā)作類(lèi)型最有效的藥物;第二是選擇作用機(jī)理不同且在體內(nèi)盡量減少相互干擾代謝的藥物;再次是避免聯(lián)用毒副作用相似的藥物。應(yīng)該強(qiáng)調(diào):凡是能用單藥治療者,應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥。
三、規(guī)律服藥與用藥時(shí)限
當(dāng)確立診斷、選藥治療效果滿(mǎn)意時(shí)就應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥,每天的劑量要根據(jù)藥物半衰期的長(zhǎng)短分次口服,如半衰期短的丙戊酸鈉、卡馬西平每日用藥3次,半衰期長(zhǎng)的苯巴比妥每日用藥2次,切勿漏服和中斷。癲癇發(fā)作被控制后需長(zhǎng)期進(jìn)行鞏固治療以避免復(fù)發(fā)。究竟用藥多長(zhǎng)時(shí)間目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)國(guó)內(nèi)外治療癲癇的經(jīng)驗(yàn),停止治療的時(shí)間與癲癇的類(lèi)型、病因等因素有關(guān),如典型的失神發(fā)作一般在被控制后1~2年可以停藥,原發(fā)性大發(fā)作完全控制3年后可以停藥,簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作則需要3~4年或更長(zhǎng)時(shí)間才能停藥。
四、切勿驟然換藥或停藥
癲癇是一種需要長(zhǎng)期服藥治療的疾病,不論使用哪種藥物,絕不能因癥狀被暫時(shí)控制而隨意減藥,更不能突然停藥,因突然停藥可導(dǎo)致體內(nèi)血藥濃度下降發(fā)生反跳引起癲癇嚴(yán)重發(fā)作,甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō),當(dāng)療程期滿(mǎn)后應(yīng)逐漸減藥,其減量過(guò)程持續(xù)至少6個(gè)月到1年。在癲癇治療過(guò)程中,因某種藥物毒副作用或其他原因必須更換藥物時(shí),也不可驟然換藥,應(yīng)采取過(guò)渡的方法,在原用藥的基礎(chǔ)上加用新選藥物5~10天后,逐漸減去原用藥物。
五、認(rèn)真對(duì)待藥物的毒副作用
任何一種藥物都有一定的毒副作用,抗癲癇藥物也是如此。1暫時(shí)性副反應(yīng):如服用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平后出現(xiàn)的困乏、睡眠增多;服用氯硝基安定后出現(xiàn)的肌張力低下等,都屬于暫時(shí)性副反應(yīng),一般在數(shù)周后可逐漸減輕或消失,無(wú)需停藥或換藥。2藥物性特異質(zhì)反應(yīng):少數(shù)患兒服用抗癲癇藥后可出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹;苯妥英鈉、卡馬西平可引起粒細(xì)胞減少;丙戊酸鈉可引起血小板減少;多數(shù)抗癲癇藥物對(duì)肝臟都有損害作用,因此在服藥期間要定期檢查外周血象及肝功能。3過(guò)量中毒:此為應(yīng)用抗癲癇藥物的常見(jiàn)反應(yīng),其表現(xiàn)是多方面的,主要以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,表現(xiàn)為嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等,應(yīng)在醫(yī)生密切觀(guān)察指導(dǎo)下,減少用藥劑量。