近年來,禽流感、手足口病、甲型H1N1等病毒的爆發(fā)和流行使我國公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)受嚴峻的考驗,整個社會開始前所未有的關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)問題。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　公共衛(wèi)生服務(wù)畢業(yè)論文篇1

　　淺析公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理

　　1健全工作體系

　　1.1組織保障市政府成立了以市政府主要領(lǐng)導任組長、分管領(lǐng)導任副組長，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、民政、教育等15個市直部門主要負責人任成員的漢川市健康管理試點工作領(lǐng)導小組。市衛(wèi)生計生局成立了以局長任組長、分管局長任副組長、局機關(guān)相關(guān)科室和試點單位主要負責人任成員的漢川市衛(wèi)生計生局健康管理試點工作領(lǐng)導小組和專家委員會;4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位均成立了以當?shù)攸h委、政府主要負責人任組長的試點工作領(lǐng)導小組。

　　1.2技術(shù)保障在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導團隊的基礎(chǔ)上組建了5支市級健康管理服務(wù)指導團隊，負責全市項目工作的指導、督查與考核。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務(wù)團隊，定期開展健康管理督導、村級考核、簽約服務(wù)。

　　2提升服務(wù)能力

　　2.1實施規(guī)范化工程投入150萬元，對市疾病預防控制中心一、二樓進行全面改造升級，力爭打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點單位組建示范化、標準化、信息化、自動化的健康小屋;4家試點單位根據(jù)實際情況對所轄的試點村衛(wèi)生室進行了改、擴建，做到綠化、美化，真正體現(xiàn)人性化。

　　2.2實施標準化工程投入資金50多萬元，制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作手冊》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁，做到形象標識統(tǒng)一、制度標牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個統(tǒng)一”。

　　2.3實施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號作為唯一識別號碼，啟用新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機構(gòu)均安裝運行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，全面實行電子病歷、電子處方，新農(nóng)合管理系統(tǒng)已實現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時與綜合管理平臺對接。

　　3強化工作模式的探索

　　3.1建立健康管理流程

　　按照健康管理的核心內(nèi)容，結(jié)合該市實際，堅持個性化設(shè)計和跟蹤服務(wù)兩個原則，建立了漢川市健康管理六項工作流程，即:“建立健康檔案、進行健康體檢、填寫評估問卷、解讀評估報告、制定簽約服務(wù)、實施干預指導、開展階段評價”。制定了《漢川市健康管理試點工作實施方案》，在市疾病預防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預門診，市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產(chǎn)婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎(chǔ)條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點工作。

　　3.2建立全生命周期管理流程

　　市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公，對已登記的新婚夫婦進行摸底造冊，進行跟蹤管理，并將相關(guān)信息及時反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其進行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)中、小學生建立健康檔案[7]，市疾病預防控制中心負責對其進行評估和干預;高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務(wù)對象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內(nèi)容的個性化服務(wù);市疾病預防控制中心負責從業(yè)人員的預防性健康管理[8];鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識、評估和干預，市疾病預防控制中心負責指導和督導，市級綜合醫(yī)療機構(gòu)負責提供技術(shù)支撐和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　3.3建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理

　　結(jié)合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展的指導意見》，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障有機結(jié)合的創(chuàng)新之路，促進各項工作的有機結(jié)合、相互促進、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作管理辦法》，將全市30家項目實施單位分成3個片，分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負責，向每個衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團隊，建立對口包片、定向聯(lián)系、雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)合健康管理試點工作，制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實施辦法》，在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，設(shè)計了特定需求和個性化的服務(wù)包，供服務(wù)對象自主選擇簽約醫(yī)生和服務(wù)包。

　　4強化政策支持的突破

　　4.1實現(xiàn)新農(nóng)合資金突破

　　積極探索新農(nóng)合資金總額預付和費用前置的方法，新農(nóng)合先期出資100萬元，主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理簽約式服務(wù)。本著“知情、自愿、自費”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務(wù)標準包，個人自付400元，新農(nóng)合報銷200元，享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費針對性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務(wù)標準包，個人自付600元，新農(nóng)合報銷300元享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費針對性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務(wù)包，個人支付100元，新農(nóng)合報銷240元，可享受相應價值的健康管理服務(wù)。

　　4.2實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費突破

　　在實施65歲老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)體檢項目的同時，我們將老年人基礎(chǔ)服務(wù)包體檢項目由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助標準由省的137元提高到150元，對試點單位在基本公共衛(wèi)生服務(wù)年終考核經(jīng)費的基礎(chǔ)上適當予以傾斜。

　　4.3實現(xiàn)地方財政經(jīng)費突破

　　積極爭取市委、市政府將健康管理工作納入到全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，將健康教育材料制作和健康指標的監(jiān)測評估等費用，按人均1元的標準納入年度財政預算。同時根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平，逐步擴大服務(wù)范圍，提高服務(wù)標準，逐步與基本醫(yī)保、商業(yè)保險等部門結(jié)合，培育和發(fā)展醫(yī)療保險市場，完善投入方式，為健康管理業(yè)的發(fā)展提供資金支持?？偨Y(jié)漢川市基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理工作的實踐，有以下的幾點啟示:

　　①轉(zhuǎn)變理念，未雨綢繆。只有理清基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理之間互為補充、協(xié)調(diào)促進的關(guān)系，才能把兩者有機的結(jié)合起來，既使基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織、政策、技術(shù)的保障作用得到了充分發(fā)揮，也使健康管理具體的干預評價措施豐富了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，健康服務(wù)老百姓更樂于接受，工作才具有強大的生命活力。

　?、诖罅πv，提高認識。宣講是自我提高的過程，也使傳播理念、提高認識的過程，進機關(guān)、進企業(yè)、進學校、進社區(qū)，廣泛宣講，形成全社會對健康管理的一致認同。

　?、墼圏c先行，循序漸進。健康管理是一個社會化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的工程，是一個全新工程的嘗試，沒有現(xiàn)成的模式予以借鑒。先期試點，摸索路徑，總結(jié)經(jīng)驗，分期鋪開，循序漸進，全市工作一盤棋。

　　④鼓勵創(chuàng)新，善于總結(jié)。爭取政府支持，尋求在政策上的突破。鼓勵各試點單位在各自的工作、人力資源、地理優(yōu)勢上，開展創(chuàng)新性的簽約服務(wù)服務(wù)模式，邊試邊行，善于總結(jié)，最終才能基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理更貼近老百姓生活，基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理更具有可持續(xù)性的協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)畢業(yè)論文篇2

　　談我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化

　　摘 要：改革開放以來，我國取得了舉世矚目的經(jīng)濟成就，人民生活水平不斷得到改善和提高，同時，社會的發(fā)展、經(jīng)濟的進步也給社會帶來了諸多新的問題和矛盾，其中最突出的就是城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的不均衡是我國經(jīng)濟社會發(fā)展不均衡的重要表現(xiàn)之一，它不僅影響到國民的健康，也破壞了社會公平和公正的實現(xiàn)，同時影響了經(jīng)濟效益的進一步發(fā)展，阻礙了社會主義和諧社會的建設(shè)進程。

　　關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生;醫(yī)療服務(wù);均等化

　　1 城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)涵及意義

　　城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化，是我國基本公共服務(wù)均等化的重要組成部分。它指全體公民，無論其民族、性別、年齡、職業(yè)、收入及社會地位，都能平等地獲得政府提供的、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的，在不同階段具有不同標準的，結(jié)果大致均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，是屬于基本公共服務(wù)中的一項，主要包括居民健康檔案、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、健康教育、高血壓等慢性疾病管理、重性精神疾病管理等。城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化的目標是保證城鄉(xiāng)居民生存和發(fā)展的起點公平、城鄉(xiāng)居民基本就醫(yī)權(quán)的平等以及公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)均等。

　　因為公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容較廣，所以，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步擴大的動態(tài)服務(wù)。由于國家統(tǒng)籌規(guī)劃和各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異性，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化也是一個多標準的體制，一般有三種理解：一是最低標準，即要保底;二是中等標準，即政府提供的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，達到平均水平;三是最高標準，即全國各地城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)結(jié)果均等、水平一致。因此，一般對城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)容可從兩個方面來理解：一是人人均享有保障自身健康權(quán)的服務(wù)權(quán)利;二是基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)公民的健康需要和政府的財政承受能力確定的。

　　黨的提出，要推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化，將解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題作為全黨工作的重中之重，加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度，促進城鄉(xiāng)共同繁榮，并提出“要加快完善城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機制，促進城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源的均衡配置，形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系”的戰(zhàn)略要求。促進我國城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化發(fā)展，對實現(xiàn)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化，完善我國保障體系，促進社會主義經(jīng)濟、政治、文化、社會、生態(tài)文明建設(shè)都具有重要意義。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化不僅能給城鄉(xiāng)居民帶來福利，改善民生，同時有利于解決城鄉(xiāng)二元化的問題，促進城鄉(xiāng)共同發(fā)展，對社會和諧和發(fā)展均具有重要意義。

　　2 我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

　　我國目前存在著嚴重的基本公共服務(wù)不均等化現(xiàn)象，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及設(shè)施的分布不盡合理，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置遠遠不及城市。這種不均等主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異。從衛(wèi)生總費用的城鄉(xiāng)分配看，城市衛(wèi)生費用遠遠超過農(nóng)村衛(wèi)生費用。城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費用的不平等就會表現(xiàn)為城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生醫(yī)療資源的不平等。同時城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生醫(yī)療人員的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量的差距使得城鄉(xiāng)間占有衛(wèi)生醫(yī)療資源的不平等程度更為明顯。從城鄉(xiāng)人口在獲取醫(yī)療資源的可及性來看，農(nóng)村遠落后于城市。

　　對于評價各地區(qū)居民所享受的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)狀況，每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是個重要的評價指標。根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒，2010年城市每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為762，比2005年(5.82)增長了30.93%，2010年農(nóng)村每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.04，比2005年(2.59)增長了1301%。不論從每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，還是增長比率上，農(nóng)村均遠遠落后于城市。從質(zhì)量上看，農(nóng)村地區(qū)有限的醫(yī)療設(shè)施和城市相比本身就是相對落后的，而衛(wèi)生技術(shù)人員幾乎沒有人愿意到農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)中任職，從而導致農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)水平越來越低;與農(nóng)村地區(qū)相反，城市地區(qū)的大多數(shù)公立醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員一般均接受過良好的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)教育，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時配備了較先進的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備。這種服務(wù)人員和服務(wù)設(shè)備上的差別會造成城鄉(xiāng)之間醫(yī)療需求的分布不均衡，從而使我國的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)進一步趨于非均衡的狀態(tài)。

　　3 我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)不均等化發(fā)展的原因

　　我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)非均等化的原因首先與政府的發(fā)展戰(zhàn)略密切相關(guān)，城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)是政府重城輕鄉(xiāng)的必然結(jié)果。同時對地方政府以GDP為標準的政績考核方式使得地方官員不關(guān)注無法產(chǎn)生短期經(jīng)濟增長的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進行甩包袱式的改革。

　　從我國的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)上看，“二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)”體制導致了城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)被明確劃分成城市和農(nóng)村兩大塊，政府公共財政支出、衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)資源配置更加傾向于城市，城市的發(fā)展優(yōu)先于農(nóng)村，這直接導致了城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)不均等化發(fā)展狀態(tài)。

　　從我國公民的經(jīng)濟收入和支出上看，農(nóng)村居民的收入遠低于城市居民，并體現(xiàn)在支付能力上農(nóng)村居民遠低于城市居民，城鄉(xiāng)收入差距嚴重地抑制了農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)支出上的不均等;同樣的，農(nóng)村政府的財政支付能力遠低于省市政府的財政支付能力，而政府財政是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費資源的重要組成部分，農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)投入嚴重不足，農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)條件十分落后，服務(wù)人員力量單薄，衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)單一，難以提供農(nóng)村經(jīng)濟協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展，進而與城市之間的差距越來越大。

　　從我國的戶籍制度上看，居民被分為市民和農(nóng)民，戶籍屬性分為農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口。城鄉(xiāng)居民擁有的不同社會身份，使得兩者在享受公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)上的地位截然不同，擁有城市戶籍的居民容易獲得較好的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，而農(nóng)村戶籍的居民則較少甚至無法獲得較好的資源。

　　從城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度來看，我國現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這三張醫(yī)療保險網(wǎng)逐步實行無縫覆蓋時，認為分割的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險二元特征也表現(xiàn)出來。第一，覆蓋對象不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障對象是城鎮(zhèn)所有用人單位。城市居民醫(yī)療保險的保障對象是城鎮(zhèn)戶籍且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的特定城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險則是面向農(nóng)村居民。第二，籌資標準不同。城市居民醫(yī)療保險一家庭繳費為主、政府給予適當補助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，國家沒有明確的籌資責任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度則實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。從城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的籌資來說，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險人均籌資額大于農(nóng)村。第三，保障水平不同。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險愛你都有起付線和封頂線的制度安排，但是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的補償額度卻存在相當大的差異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷額是新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷額的數(shù)倍。

　　4 城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展的國際經(jīng)驗

　　美國在實現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展中有較強的制度保障。在美國有比較完備的醫(yī)療保障體系，確保每個公民都可以享受到均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。美國的醫(yī)療保障體系主要是依托私人醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險兩種形式，私人醫(yī)療保險是由商業(yè)保險公司提供。保險金由雇主和雇員共同承擔，并且由于保險金的費用可用來減免稅款，因此大部分的公司雇主都愿意為雇員支付此筆費用。社會醫(yī)療保險則是由聯(lián)邦政府或州級政府設(shè)立，用于針對貧困人口及老年人口的醫(yī)療補貼，同時聯(lián)邦政府還提出了各項針對弱勢群的醫(yī)療補助計劃。

　　德國政府主要是通過財政的均等化落實公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化，財政的均等化包括縱向財政平衡和橫向財政平衡兩個方面。縱向財政平衡是指上下級政府之間的財政轉(zhuǎn)移支付，財政分配資源是根據(jù)各級政府所承擔職能所需資金量和政府財政的負擔程度，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)各級政府之間的財政平衡，稅收協(xié)調(diào)是縱向財政平衡的主要形式，聯(lián)邦政府通過調(diào)整共享稅在各州的分配比例來達到縱向財政平衡的目的，同時，聯(lián)邦政府還通過財政補充撥款來輔助平衡公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化。橫向財政平衡是通過將財力雄厚州的部分財政收入轉(zhuǎn)移到財力相對較弱的州，從而達到各州之間財政相互協(xié)調(diào)的目的，使財政收入和支出達到一定程度的平衡。德國政府為實現(xiàn)財政均等化制定了明確的國家法律進行有效保障。

　　日本在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也建立了相關(guān)的管理體制和政策體系，通過制定一系列法律法規(guī)健全公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，并且適時地制定公共衛(wèi)生設(shè)施的發(fā)展計劃。為確保公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資源供給，日本政府建立了公共財政預算和財政融資制度，對各級醫(yī)療機構(gòu)通過公共財政預算給予支持，并對民間衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)實施稅收優(yōu)惠、提供低息貸款等政策，有效彌補公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)供給的不足。

　　國際上實行城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展采用的措施主要可概括為以下三點：(1)建立健全公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)法律保障體系;(2)充分落實中央統(tǒng)籌和地方發(fā)展的財政平衡政策;(3)鼓勵民間、私人衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，作為對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的補充。

　　5 我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展的對策措施

　　為維護公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的公益性，建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療體系，實現(xiàn)我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化發(fā)展，我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)應做好以下四個方面的工作：

　　第一，健全公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的法律法規(guī)。

　　健全的法律法規(guī)是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的有效保障，尤其對偏遠山區(qū)居民及重點人群(如婦幼兒童、流動人口、老年人、中低收入居民等)，應打破戶籍制度的限制，加快推進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等規(guī)范化，確保人人享受相同的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。戶籍制度惡化了社會公平造成城鄉(xiāng)居民在社會福利上的不平等，進行戶籍制度改革是必然的，其改革的大方向是城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶籍制度。

　　第二，轉(zhuǎn)變政府職能，制定科學合理的財政體制。

　　推進政府由經(jīng)濟建設(shè)型政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變，將公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的民生建設(shè)指標納入對地方政府、官員的政績考核指標當中，并改變考核方法，變對上負責為對下負責，以公眾的滿意度來評價地方政府的政績。建立合理的財政支付體系，合理劃分中央與地方的衛(wèi)生事權(quán)和財力，優(yōu)化轉(zhuǎn)移支付制度，改善財政對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的地域性差異，縮小城鄉(xiāng)差異。

　　第三，鼓勵民間、私人衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

　　創(chuàng)造支持民間衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的政策環(huán)境，積極發(fā)揮民間社會力量，對公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)進行補充，同時通過市場機制引入民間衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的競爭，促進公共醫(yī)療服務(wù)的進一步完善。

　　第四，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的整合。

　　現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的籌資標準和繳費標準均有不同，要實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的整合難度很大，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，整合并不是不可能。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的整合應該先穩(wěn)定城鎮(zhèn)醫(yī)療保險水平，然后逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保險水平，再逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保險的整合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險均等化的目標。

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