心理咨詢師評定論文范文精選

　　心理咨詢師論文范文篇3：《運用合理情緒療法治療的一個案例報告》

　　摘要：本文通過對一例有強迫搖頭動作的男高中生求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對合理情緒療法的應用體會。

　　一、一般資料

　　曉C，男，18歲，高中二年級學生，姐弟三人，排行第三。身高大約1.75左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家族無精神疾病史。父親曾是中學教師，后來父母一起經(jīng)商，家庭和睦，無老人同住。從小由于父母工作的需要而跟隨他們輾轉(zhuǎn)數(shù)地，10歲時在S省的某市定居。

　　存在強迫搖頭動作，明知道沒有必要，但需要很大克制力控制，總擔心會有什么不幸的事情發(fā)生在家人身上。強迫動作持續(xù)四個月有余;自己在努力解除，但由于時間所迫希望借助幫助趕快解脫;學習和日常生活照常，但有些妨礙。未查出幻覺、妄想及其他思維障礙。無情感高漲或低落。自知力完整，求治欲望強烈。精神活動協(xié)調(diào)一致。個性比較穩(wěn)定。

　　心理測驗結(jié)果：

　　1、《90項癥狀清單》(SCL—90)測驗結(jié)果：

　　軀體化 強迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 驚恐 偏執(zhí) 精神病性

　　1.1 2.9 1.3 1.5 2.1 1.0 1.8 0.8 0.5

　　總分超過160分

　　2、《焦慮自評量表》(SAS)：粗分52，標準分為65

　　二、主訴

　　總是有搖頭的動作，需要極大的克制能力才能有所控制，四個月有余。感到焦慮，煩躁，痛苦。

　　三、個人陳述

　　自己原來一直覺得很幸福。父母勤勞善良，循循善誘。還有兩個姐姐，很疼愛自己，父母不在家時她們無微不至地照顧自己。但就在初中二年級(三年前)的一個休息日，自己和二姐從外面回來，快到家時自己就高興地先跑回去了，可是等了很久卻不見姐姐回來。于是就跟著爸爸媽媽去找，走在路上就聽見姐姐被車軋死的消息，等自己瘋跑著去看的時候已經(jīng)晚了。于是自己非常自責，覺得應該跟姐姐一起不該自己一個人跑回家。姐姐的去世對自己來說是一個摧毀性的打擊，生活本來應該是幸福的，然而卻無端地出現(xiàn)了這種讓人無法接受的殘酷現(xiàn)實。到現(xiàn)在還覺得對未來的事情沒有控制感，就感覺生活中總是充滿黑色的未知數(shù)和不幸。因為一個人的生命就能這樣瞬間結(jié)束還有什么是發(fā)生不了的呢?

　　后來就特別害怕家中的其他人在自己看不見的時候會有什么不妥的事情發(fā)生。每當父母其中的一人稍微晚回家一會兒，都會焦慮不安。自己不能容忍其他家人再受傷害了。

　　到開始上高二時，由于學習繁忙為了節(jié)省時間就住校了，這樣和家人在一起的時間就更少了，看不見他們就總是會不由自主地想家人會出什么事情。這使自己很煩躁，注意力也受到一些影響。自己害怕并覺得不能讓想象中的情景發(fā)生，于是不知從什么時候開始，只要一有那些念頭，就拼命地搖頭想要甩掉那些想法。這樣就形成了一個習慣——當有不吉利的想法時，就會搖頭。剛一開始時，搖頭是沒有規(guī)律的，到后來，就慢慢形成了規(guī)律：只是想向右搖;三下、停頓、五下、停頓、六下;到中間出現(xiàn)任何錯誤，比如別人打擾，或搖錯了，就要重新?lián)u。因為自己深信搖頭是“避免災禍”的一種必行的方式。好像冥冥中有一個自己的神，自己是在用這些方式來向他祈禱，祈禱家里的人平安，祈禱家里的人健康。搖頭后覺得會受到庇護，家人就可以免遭災禍了。對行為的重復使得自己最大的痛苦不是對生活的恐懼，而是想擺脫它們。這種焦慮，煩躁，痛苦的狀況持續(xù)了三個月。就在這時，開始聽到別人議論自己的古怪行為，于是更加意識到不正常程度有一些嚴重了。就開始有意識地克制自己：不再無限制的搖頭，而是固定地在一天的一些時間段進行——早晨，午飯后，晚飯后，睡覺之前。這樣做的意思是“在固定的時間里統(tǒng)一把壞的想法清理掉”。但覺得進一步克制需要一些困難，加上課程的難度增大并且也意識到自己出現(xiàn)了“心理問題”就希望通過心理咨詢來盡快解決。

　　四、觀察和他人反映

　　心理咨詢師觀察印象：求助者衣著得體，干凈利落，接觸主動，思路清晰，有條理，語速較快，表情自如，大方懂禮。精神容易緊張，焦慮，稍有急躁，求治愿望強烈。

　　求助者同學反映：“求助者有精神病，總是無緣無故地搖頭”。

　　五、評估與診斷

　　1.根據(jù)對臨床資料的收集和核實，該求助者的現(xiàn)狀是：心理上，自責、焦慮、因自我強迫和自我反強迫行為而感到痛苦、煩躁，注意力受到影響;軀體上，伴有強迫搖頭的動作;社會功能上，學習效率有所影響。沒有器質(zhì)性病變，內(nèi)心沖突具有道德色彩屬沖突的常型范疇。

　　2.根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙。綜合分析所獲得的臨床資料，根據(jù)判斷心理正常與異常的三項原則來分析，求助者的主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時都有一定的誘因，自己對癥狀有很好的自知力，求治欲強;其認知、情緒、意志三個方面的心理活動是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的;人格很穩(wěn)定。所以排除重癥精神病。

　　3.《SCL-90》量表的強迫因子分超過2分，篩選為陽性。

　　4.與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標準，該求助者病程為四個月，評分2;需要別人的幫助以盡快擺脫，評分2;能照常學習只是效率有一點影響，評分1?？偡?，并且內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。

　　綜上所述，將求助者的癥狀診斷為可疑強迫性神經(jīng)癥。

　　5.原因分析

　　1)生物原因：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)心理與行為問題的生物學因素。

　　2)社會原因：a.求助者早期隨父母不斷搬遷,形成了不安全感;b.姐姐去世這一負性生活事件;c.缺少社會支持系統(tǒng),求助者沒有把自己的想法和別人溝通過,沒有得到別人的關(guān)懷，并且離開父母來到學校加劇了心理癥狀。

　　3)心理原因：a.認知出現(xiàn)了偏差，具有不合理信念;b.強迫行為和自我反強迫加劇了內(nèi)心的痛苦;c.情緒緊張焦慮;d.人格特點上容易焦慮，急躁，缺少韌性。

　　六、咨詢目標的制定

　　根據(jù)評估診斷和分析，同求助者商量，確定如下咨詢目標：

　　(1)具體目標和近期目標

　　1、糾正求助者的絕對化要求自己的錯誤認知，如“應該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性”，“ 不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應該對家人起到保護作用”。學會接受不確定性。

　　2、減少求助者因錯誤認知而引發(fā)的強迫動作，爭取由每天晚上一次進一步減少到無。讓其學會用有效的辦法來增加自己對生活的控制感。

　　3、減輕求助者因為自我強迫和自我反強迫而產(chǎn)生的痛苦和由對未來事件不合理預期而產(chǎn)生的焦慮情緒。

　　(2)最終目標和長期目標

　　完善求助者個性，使其養(yǎng)成良好的認知習慣，達到自我關(guān)懷，自我接受，具有變通性敢于嘗試;促進求助者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。

　　七、咨詢方案的制定

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

　　求助者最明顯問題是：“搖頭”的強迫動作以及與之相聯(lián)系的因自我強迫與自我反強迫而產(chǎn)生的痛苦。究其原因，求助者的心理行為問題是由認知因素引發(fā)的：求助者受應激性生活事件的影響，對其產(chǎn)生了負性情緒和錯誤評價，并影響以后的生活。求助者遭遇“姐姐去世”這個應激事件，并因此把不確定性事件的可能性過分地夸大，總?cè)ハ胍恍?ldquo;不吉利”事情發(fā)生的情況。絕對化地認為自己必須做些什么來制止念頭中的不吉利事件的發(fā)生，于是求助者用搖頭來避免不良的念頭，并給自己的“搖頭”行為冠以吉利的色彩來達到避免想象中的不吉利事情發(fā)生的目標。而且深信為了徹底避免，應做出更多的努力，于是就不斷重復以表明自己的努力程度，從而象征性地減輕內(nèi)心的焦慮，這又使得不良行為強化[1]。使求助者產(chǎn)生心理行為問題的不是生活事件，而是他對事情的不正確的解釋和評價。錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法使其產(chǎn)生情緒困擾。所以只有通過理性分析和邏輯思辯，改造求助者的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的心理行為問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。而合理情緒療法正是致力于改善個體的認知系統(tǒng)中對事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實的信念。所以用合理情緒療法能夠解決求助者的根本問題。

　　另外，求助者年紀較輕，智力良好，文化水平也達到了一定的程度，這也為運用著重認知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。求助者的意志水平也很高，在來咨詢前就已經(jīng)通過自己的意志努力很大程度上克服了自己的問題，所以選用合理情緒療法給予其認知的引導，使他在改善其信念的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的意志能力會有更大的成長。

　　(二)雙方權(quán)利和義務(wù)[一版教材提法]

　　(1)咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

　　權(quán)利：

　　1.求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師;

　　2.對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師;

　　3.對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　　1.遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　2.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則;

　　3.求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　(2)咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　　1.熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

　　2.心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。

　　3.心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

　　4.心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應與求助者達成書面協(xié)議。

　　5.心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行。

　　6.當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。

　　7.心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

　　(三)咨詢時間與收費

　　咨詢時間：每周1次，每次60分鐘

　　咨詢收費：每次80元人民幣

　　心理測驗收費：《SCL—90》60元;《SAS》40元

　　八、咨詢過程

　　(一)第一次咨詢(2005年4月16號)

　　收集臨床資料、評估問題之后，結(jié)合曉C列出的他最想解決的問題，我們制定了咨詢目標：1.消除搖頭動作這一行為障礙;2.消除自己的焦慮，煩躁和痛苦的情緒困擾。

　　在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式向她簡單介紹了合理情緒療法(RET) 的基本理論模型(ABC模型 )。表格如下：

　　誘發(fā)事件A不合理信念B情緒及行為上的后果C

　　(非功能性的)

　　A 二姐的去世B(1)一般不合理信念：

　　姐姐的去世糟糕透了，對自己來說是一個摧毀性的打擊，以后應該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性。

　　具體不合理信念：

　　1.感覺生活中總是充滿黑色的未知數(shù)，什么不幸都可能發(fā)生。

　　2.家人會隨時出現(xiàn)不測。

　　(2)一般不合理信念：

　　不能讓不確定的事情發(fā)生，自己應該對家人起到保護作用。

　　具體不合理信念：

　　1. 姐姐去世有自己的責任。

　　2. 自己應該努力避免讓其他家人受到傷害，他們不可以再出什么意外了。

　　3.絕對不能讓想象的事情發(fā)生。

　　4.搖頭能取消不吉利的想法，是“避免災禍”的一種必行的方式C自責;焦慮;擔心;

　　意義化的“搖頭”動作