醫(yī)療保險(xiǎn)的本科畢業(yè)論文

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的本科畢業(yè)論文篇2

　　試談我國醫(yī)療保險(xiǎn)公平性

　　摘 要 隨著經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)在我國不僅內(nèi)容上有了極大的豐富，在程度上更是有了長遠(yuǎn)的發(fā)展，但與此同時(shí)所帶來的問題也越來越顯而易見，特別是與公平性相關(guān)的問題更加顯著。從我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度誕生的那一刻起關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性就一直是一個(gè)不容忽視的問題。到目前為止，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)率在我國的覆蓋率還很低，還有很大一部分人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善，例如看病難、看病貴的問題依然在很大一部分地區(qū)存在著。從長遠(yuǎn)發(fā)展來看建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必然要求，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性問題得以解決的突破口。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn) 公平性 醫(yī)療費(fèi)用

　　每個(gè)公民所享有的基本權(quán)利有很多，其中就包括公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。而作為獲得衛(wèi)生服務(wù)有效手段的醫(yī)療保險(xiǎn)，更是對(duì)于公民獲得基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利的有效保障。我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)再改革開放以來取得了一定的成績，但是與此同時(shí)也遇到了許多的問題，這其中大部分的問題都與我們今天研究的醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性有著密不可分的關(guān)系。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)及公平性的含義

　　所謂醫(yī)療保險(xiǎn)，是指當(dāng)投保人為了應(yīng)付一些無法預(yù)測(cè)的醫(yī)療服務(wù)需求而需要使用醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候可以得到一筆定額的金錢補(bǔ)貼，這筆金錢補(bǔ)貼可以是全數(shù)的也可以是部分的醫(yī)療服務(wù)開支。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要組成部分，特別在現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用越來越重要。

　　在中世紀(jì)，家庭作坊隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功北大工業(yè)所取代，近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍登上了歷史的舞臺(tái)。但是，在當(dāng)時(shí)工作環(huán)境惡劣的問題嚴(yán)重，致使疾病流行、工傷事故發(fā)生率高，使得工人對(duì)醫(yī)療照顧的要求也相應(yīng)的提高，但是他們的工資在當(dāng)時(shí)完全無法支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人就自發(fā)的籌集一部分資金以用于生病時(shí)的開支，這就形成了最初的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入中國也有了半個(gè)世紀(jì)的歷史，從上個(gè)世紀(jì)五十年代建立起了由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療組成的職工醫(yī)療保險(xiǎn)，它在社會(huì)保險(xiǎn)中發(fā)揮著重要的作用。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)使職工的健康的到了一定程度的保障，這也從另一個(gè)層面上維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定?？墒请S著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)逐漸不再符合市場經(jīng)濟(jì)的要求，正是因?yàn)檫@個(gè)原因保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展受到了很大程度的阻礙。在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨著改革的問題，1988年12月經(jīng)過反復(fù)的論證終于頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，并從2000年起在全國范圍內(nèi)實(shí)施。時(shí)至今日城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并輔以社會(huì)醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)逐步建立起來。

　　隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性也逐步被人們所關(guān)注，這里所說的公平性與平均主義不同，平均主義所持的公平觀一直以來都只是烏托邦主義者的幻想，在任何社會(huì)都不可能實(shí)現(xiàn)。所謂的公平性是允許不平均的，不同的消費(fèi)水平本身就是不公平的，而保證個(gè)人或人群的消費(fèi)水平不低于社會(huì)可接受的水平才是醫(yī)療保險(xiǎn)公平性的體現(xiàn)。在醫(yī)療保險(xiǎn)公平問題上首先要確定的是醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的性質(zhì)，在中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)屬于公共事業(yè)，它屬于社會(huì)保障的一部分，并且在社會(huì)穩(wěn)定方面也有著舉足輕重的作用。正是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)在我國的特殊性，醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性也需要特殊對(duì)待。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)公平性現(xiàn)存問題

　　(一)經(jīng)費(fèi)投入不足

　　我國經(jīng)濟(jì)在改革開放之后有了質(zhì)的飛躍，長達(dá)20年的飛速發(fā)展使得我國的科學(xué)技術(shù)水平也有了很大的提高，但是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)和科技并不能代表一個(gè)國家的所有，人們背景及發(fā)展的光環(huán)所吸引卻忽略了最為基本的民生問題，單單只是最求GDP的高增長卻忽略了GDP的質(zhì)量。舉例來說：上世紀(jì)90年代美國人俊醫(yī)療費(fèi)用為4080美元占財(cái)政支出總額的20.5%，但是同一時(shí)期中國人均為33美元僅僅占4.8%。雖然我們必須得承認(rèn)近些年隨著我國的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用在GDP中所占的份額有所增長，但與此同時(shí)藥價(jià)虛高、新的醫(yī)療設(shè)備的投入與各種檢測(cè)手段的運(yùn)用等問題導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在國家GDP中的投入。

　　(二)資源配置的不合理性

　　人力資源、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)這一整體。在我國由于面積廣闊的原因?qū)е陆?jīng)濟(jì)方面發(fā)展的不平衡，這一點(diǎn)雖然基本我國的“允許一部分人先富起來，然后先富帶動(dòng)后富，并最終達(dá)到共同富”這一基本方針，但是在醫(yī)療方面卻不應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)實(shí)行同一方針。當(dāng)然，在不同的經(jīng)濟(jì)條件下存在著不同的醫(yī)療服務(wù)條件是可以理解的，但是生命不分貴賤醫(yī)療服務(wù)條件雖然可以不同，但是最近本的醫(yī)療服務(wù)保障必須做到，這也就是我在前面所提到的公平性，公平的醫(yī)療保險(xiǎn)不一定需要做到同樣條件的醫(yī)療服務(wù)水平，但是必須高于醫(yī)療保障的最低線，即使在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)也要能夠保障人們?cè)谛枰Ц夺t(yī)療服務(wù)費(fèi)用的時(shí)候能夠負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)在同一地區(qū)的資源分布不平衡

　　即使是在同一地區(qū)衛(wèi)生資源也主要集中在大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然這樣的做法提高了大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，但是這樣的做法引發(fā)的后果是大醫(yī)院占有了有限的資源中的一大部分，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所獲得的資源少的可憐，甚至可以說由于基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少相應(yīng)的資源支持直接導(dǎo)致了其服務(wù)質(zhì)量問題，這種資源的地利用率導(dǎo)致了廣大的參保者和自費(fèi)患者的基本需求無法得到滿足。

　　(四)同樣費(fèi)用卻得不到同樣的服務(wù)

　　本質(zhì)來說衛(wèi)生服務(wù)的公平性應(yīng)該是指不分性別、財(cái)富、種族、地理等方面的差異而得到相同的衛(wèi)生服務(wù)，但是面臨我國的基本國情完全做到這一點(diǎn)是有很大難度的，一些低收入人群在報(bào)銷了基本費(fèi)用后依然無力承擔(dān)高級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)這一點(diǎn)令人接受的前提是低收入人群即使無法承擔(dān)高級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)依然可以享受到其應(yīng)享受的醫(yī)療服務(wù)，但是在我國受到醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的影響，經(jīng)常存在一些低收入人群雖然支付了高額的醫(yī)療費(fèi)用，但享受到的醫(yī)療費(fèi)用卻依然只是得到了基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。所支付的費(fèi)用與享受到的醫(yī)療服務(wù)完全不成比例的問題屢見不鮮。 　　三、造成醫(yī)療保險(xiǎn)公平問題的原因

　　(一)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化

　　雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化不能僅僅用好或壞來形容，但是醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化必須要有一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度來進(jìn)行制約，可是在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)市場化的進(jìn)程中只注意到了市場化的腳步，卻忽略了這個(gè)基礎(chǔ)性問題。在這個(gè)過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于追求自身利益的最大化導(dǎo)致了諸如醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重、藥品市場混亂、醫(yī)德敗壞、服務(wù)態(tài)度差、資源利用率低下等問題。市場雖然是一個(gè)強(qiáng)調(diào)效率的地方，但是由于醫(yī)療服務(wù)的不完全競爭性很大程度上弱化了市場的作用，再加上消息的不對(duì)稱性導(dǎo)致了醫(yī)療的資源處于一個(gè)很低的水平上，說到底醫(yī)療并不是單純的商品，醫(yī)療保險(xiǎn)更是一個(gè)準(zhǔn)公共事務(wù)，服務(wù)與大眾才是醫(yī)療保險(xiǎn)的根本出發(fā)點(diǎn)。

　　(二)政府管制不到位

　　政府的宏觀管制在市場效力無法完全達(dá)到效用時(shí)就更顯得重要了，特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)這種民生行業(yè)方面更應(yīng)該發(fā)揮主觀能動(dòng)性，而不應(yīng)該放其完全市場化。在很長一段時(shí)間里僅僅將城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃入了醫(yī)療保險(xiǎn)的保護(hù)范圍里，這是極度不公平的。雖然近幾年提出了醫(yī)療保險(xiǎn)的深度改革，并且隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的應(yīng)用使醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率達(dá)到了一個(gè)新的高度，但是我國醫(yī)療費(fèi)用占總GDP的比重相對(duì)發(fā)達(dá)國家依然存在著一段不小的差距。

　　(三)保險(xiǎn)基金籌集缺陷

　　我國現(xiàn)行的保險(xiǎn)基金籌集制度是由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合形成的，這種制度是要求醫(yī)療保險(xiǎn)的保障基金根據(jù)個(gè)人的工資的一定比例進(jìn)行籌措的，在此基礎(chǔ)上國家再根據(jù)個(gè)人的工資比例記性相應(yīng)的補(bǔ)貼，這種方式雖然說不上不好，但是這種制度的實(shí)質(zhì)是根據(jù)國家、集體、個(gè)人三方面來共同籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并且以個(gè)人工資為基礎(chǔ)進(jìn)行的，在這里需要值得注意的是工資由于個(gè)體所處的行業(yè)和單位之間的差異導(dǎo)致了個(gè)體之間的工資存在著很大的差異，由此也導(dǎo)致了基金籌措的不公平性。即由于工資越高的個(gè)人所繳納的費(fèi)用越高導(dǎo)致國家與單位的補(bǔ)貼也就越多，但是我國目前的居民收入水平本身就存在著很大的差異性，這種模式下的資金籌集本身就存在了一定的不公平性，也就導(dǎo)致了收入越高的人群國家所分配的衛(wèi)生資源也就越多，最直觀的體現(xiàn)就是具備同樣的疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群卻因?yàn)楣べY收入的不同所獲取的衛(wèi)生資源卻并不相同。

　　(四)群眾對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知程度低

　　在研究我國醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性的同時(shí)一個(gè)不容忽視的問題就是人民群眾的自身問題，我國是一個(gè)擁有13億人口的大國，人口基數(shù)大導(dǎo)致的知識(shí)的空缺也是相當(dāng)嚴(yán)重的，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)問題的認(rèn)知程度相對(duì)比較低，很多群眾并不清楚自己所有用的權(quán)利有哪些，更加不明白國家和企業(yè)所應(yīng)起到的作用和責(zé)任。這在另一個(gè)層面上也阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展步伐，在一個(gè)市場化的時(shí)代中供給與需求是成比例的，而由于群眾對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知的缺失導(dǎo)致需求的信息被嚴(yán)重的削弱了，需求不足也就導(dǎo)致了供給不做，所以說影響醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展力度的不僅僅是國家與市場層面，還有一部分是群眾的認(rèn)知問題。

　　四、解決醫(yī)療保險(xiǎn)公平性問題的對(duì)策

　　由于市場調(diào)控失靈與政府管制不到位等問題導(dǎo)致我國在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面慢慢的已經(jīng)成為世界上不公平的國家之一。如果想要改變這一局面就必須從政府和市場兩方面出發(fā)，不僅要發(fā)揮市場對(duì)于資源調(diào)配的作用體現(xiàn)市場的效力，又要從政府層面出發(fā)，讓政府承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共產(chǎn)品服務(wù)的責(zé)任，彌補(bǔ)市場的缺陷，體現(xiàn)社會(huì)的公平性。

　　(一)醫(yī)療保險(xiǎn)各領(lǐng)域的深度發(fā)展

　　我國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展在這些年來已經(jīng)有了不小的成就，我們要在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行更是層次的發(fā)展，首先我們要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參險(xiǎn)率，并且注意提高醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在質(zhì)量而不是只注重?cái)?shù)量。其次加強(qiáng)對(duì)貧困的群體、身體與心靈殘缺的群體、婦女兒童和沒有經(jīng)濟(jì)能力的群體等這種弱勢(shì)人群的健康投資，降低類似于這類人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，做到在健康上的公平性。

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革

　　信息的共享對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量以及促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的更好發(fā)展是至關(guān)重要的，同時(shí)醫(yī)療信息的共享更有利于醫(yī)療科技的發(fā)展。所以說若何能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息的共享也是值得我們研究的，在這方面政府就應(yīng)該發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以政府作為導(dǎo)向聯(lián)合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療信息共享的形式在初期是值得我們借鑒的，當(dāng)醫(yī)療信息共享的模式慢慢走向正軌政府就可以由導(dǎo)向的作用變?yōu)楸O(jiān)督的作用。同時(shí)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不僅僅要進(jìn)行醫(yī)療信息的共享，醫(yī)療人員的交流也是很重要的，不同地區(qū)醫(yī)療條件的差異一時(shí)間是很難改變的，但是醫(yī)療人員卻可以通過多種方式實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)之間的人才共享。最后，醫(yī)療行業(yè)的透明度的不足使得很多人鉆了空子，提高醫(yī)療行業(yè)的透明度勢(shì)在必行。提高醫(yī)療價(jià)格的透明和藥品價(jià)格的透明讓老百姓看病看的放心，不花冤枉錢更是醫(yī)療改革的重中之重。

　　(三)完善籌資機(jī)制

　　原本的籌資機(jī)制是指根據(jù)不同的工資收入收取不同數(shù)額的保險(xiǎn)基金，根據(jù)保險(xiǎn)基金來進(jìn)行補(bǔ)貼，這種籌資機(jī)制依然存在一些低收入?yún)⒈Ｕ呖床黄鸩〉膯栴}。新的籌資機(jī)制根據(jù)收入的不同收取一定比例基金的基礎(chǔ)上制定自付線和封頂線，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性，才能讓低收入的參保者看得起病。在籌資的過程中根據(jù)衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)不同的疾病風(fēng)險(xiǎn)以及不同的收入群體進(jìn)行評(píng)估，利用精算原理計(jì)算出參保者應(yīng)繳納的費(fèi)用，而不是一味的只計(jì)算保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所應(yīng)補(bǔ)貼的費(fèi)用。對(duì)于自付線和封頂線必須要科學(xué)的確定一定的起伏標(biāo)準(zhǔn)。

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