護(hù)理論文發(fā)表

　　護(hù)理論文發(fā)表篇2

　　淺談老年人社區(qū)護(hù)理需求分析與現(xiàn)狀

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過(guò)計(jì)劃免疫，改善營(yíng)養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測(cè)到2049年時(shí)，中國(guó)60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。

　　作為社會(huì)重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會(huì)適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問(wèn)題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國(guó)目前主流的養(yǎng)老模式來(lái)看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開(kāi)展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。

　　本文通過(guò)對(duì)我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。

　　1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析

　　1.1 老年人健康問(wèn)題突出

　　據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人口的兩周患病率為43.2%(全國(guó)平均水平為18.9%)，且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長(zhǎng)，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對(duì)900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓(55.6%)、骨關(guān)節(jié)疾病(12.9%)、糖尿病(12.1%)、慢性支氣管炎(10.9%)、冠心病(10.7%)。同時(shí)，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%。

　　老年人口行走失能中長(zhǎng)期臥病占4%、沒(méi)人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽(tīng)力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞發(fā)布會(huì)上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬(wàn)人是失能、半失能的老人，預(yù)測(cè)到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。2011年中國(guó)老年癡呆癥患者數(shù)為800萬(wàn)，2040年將達(dá)到2200萬(wàn)，是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。

　　而除了疾病、傷殘等生理上的問(wèn)題，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會(huì)交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問(wèn)題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對(duì)生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

　　可見(jiàn)，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對(duì)情感交流的護(hù)理需求最高(76.03%)，此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。

　　1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換

　　隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計(jì)劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告(2015年)》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%。可見(jiàn)，在當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢(shì)必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長(zhǎng)。

　　1.3 健康及保健意識(shí)增強(qiáng)

　　隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無(wú)病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對(duì)于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長(zhǎng)。張瑋等[11]對(duì)136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)(①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院)社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

　　隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會(huì)文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問(wèn)題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。

　　2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

　　2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

　　2.1.1 健康檔案

　　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評(píng)估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對(duì)性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

　　2.1.2 健康教育

　　(1)由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識(shí)講座(包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等);(2)由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時(shí)候，采取文字資料宣教及口頭問(wèn)答等形式，使老年人從中獲益。

　　2.1.3 家庭病床

　　對(duì)需要連續(xù)治療(在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無(wú)危險(xiǎn)病種)，而無(wú)法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動(dòng)不便者就醫(yī)問(wèn)題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對(duì)缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，如靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性，插胃管時(shí)引發(fā)呼吸驟停，灌腸時(shí)引發(fā)心源性猝死等[13]。

　　2.1.4 家庭簽約

　　轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)簽約，建立起長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊(duì)按國(guó)家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開(kāi)展試點(diǎn)工作，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對(duì)象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報(bào)告，提供個(gè)性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個(gè)人承擔(dān)50元[14]。

　　2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題

　　2.2.1 缺乏有效的政策支持

　　在我國(guó)社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒(méi)有如日本從法律上明確對(duì)社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒(méi)有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專項(xiàng)撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

　　2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一

　　現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國(guó)社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。

　　據(jù)有關(guān)報(bào)道，世界上大多數(shù)國(guó)家都根據(jù)本國(guó)特點(diǎn)開(kāi)展了社區(qū)老年護(hù)理來(lái)解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生保健問(wèn)題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。

　　2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺

　　我國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對(duì)性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識(shí)也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識(shí)及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問(wèn)題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對(duì)老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對(duì)老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時(shí)，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的長(zhǎng)期有效開(kāi)展造成一定困難。

　　3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策

　　3.1 加大政府重視力度

　　政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識(shí)到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢(shì)所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評(píng)制度，明確各項(xiàng)操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會(huì)保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障老年人健康需求。

　　3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)

　　學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及實(shí)際發(fā)展需要，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開(kāi)展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，(1)在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動(dòng)，讓老年人學(xué)會(huì)和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。(2)積極開(kāi)展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國(guó)老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對(duì)社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無(wú)望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)(包括身體、心理、道義關(guān)懷)[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。

　　3.3 加強(qiáng)老年人社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

　　世界衛(wèi)生組織于1990年提出把“健康老齡化”作為對(duì)付人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略，這促使必須盡快發(fā)展我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理相關(guān)的系統(tǒng)教育及專業(yè)培訓(xùn)，制定、完善專門的考評(píng)機(jī)制，以滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康需求。

　　(1)老年人需要的是生理及心理上雙護(hù)理，這使得護(hù)理人員在具備基礎(chǔ)護(hù)理理論和技巧的同時(shí)，還需知曉與老年相關(guān)的法律法規(guī)、健康教育、溝通技巧、心理疏導(dǎo)等多方面的知識(shí)和技能。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，增加如針灸、按摩、推拿等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和飲食保健知識(shí)等在老年護(hù)理中的應(yīng)用。這就要求醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步完善課程內(nèi)容的設(shè)置，開(kāi)設(shè)例如老年護(hù)理心理學(xué)、健康教育學(xué)(包括溝通技巧、相關(guān)政策法規(guī)等)、老年護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)、針灸推拿學(xué)等具有老年人社區(qū)護(hù)理特色的課程，同時(shí)應(yīng)多重視實(shí)踐操作培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，活學(xué)活用;

　　(2)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心可嘗試在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中增加老年護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)，從護(hù)理職業(yè)準(zhǔn)入的角度促進(jìn)老年護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)提升。

　　(3)加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理人員老年社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提高服務(wù)能力。此外，應(yīng)形成對(duì)口支援、幫扶模式，即綜合性大醫(yī)院定期下派高職稱的護(hù)理人員到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行交流指導(dǎo)，充分發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，提高社區(qū)護(hù)理水平和質(zhì)量。

　　綜上所述，面對(duì)日趨嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，逐漸弱化的家庭養(yǎng)老模式，日益增長(zhǎng)的老年社區(qū)護(hù)理需求，以我國(guó)目前的建設(shè)情況來(lái)看，與真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化還有一定的差距，社區(qū)保障體系不健全、高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才短缺、政府投入和支持力度較低、觀念轉(zhuǎn)換遲緩等因素都阻礙了老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程。這就需要政府、社會(huì)和個(gè)人三者共同努力，合理借鑒、勇于探索、善于總結(jié)、敢于創(chuàng)新，形成符合我國(guó)國(guó)情的老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。