小兒肺炎護(hù)理論文(2)
小兒肺炎護(hù)理論文
小兒肺炎護(hù)理論文篇4
淺談小兒支氣管肺炎的護(hù)理對(duì)策
摘要：目的：研究分析小兒支氣管肺炎的最佳護(hù)理方法。
方法：回顧性分析我院診斷并收治入院的30例小兒支氣管肺炎患者的臨床治療和護(hù)理資料。
結(jié)果：經(jīng)過精心治療和臨床護(hù)理，所有患者均康復(fù)出院。
結(jié)論：小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，實(shí)施最佳的護(hù)理措施有助于患兒早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎護(hù)理健康教育
小兒支氣管肺炎是兒科常見病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部可聞及固定的濕啰音，X線一般提示肺部有點(diǎn)片狀陰影或者融合成片，外周血象可表示為白細(xì)胞增高。病情嚴(yán)重者可伴有食欲減退、抽搐、煩躁，甚至 心力衰竭[1]。因此對(duì)于重癥患兒臨床必需及時(shí)給予積極對(duì)癥治療和精心護(hù)理?，F(xiàn)回顧整理2012年1月1日到2013年1月1日在我院診斷并收治入院的30例小兒支氣管肺炎肺炎患者臨床治療和護(hù)理資料，并將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：選取2012年1月1日到2013年1月1日在我院診斷治療的30例支氣管肺炎患者，其中男18例，女12例，年齡8個(gè)月～6歲，中位年齡3.2歲，其中8個(gè)月到1歲患兒9例，1歲到3歲患兒13例，3歲到6歲患兒8例。合并先天性心臟病者4例，并發(fā)心力衰竭1例，低出生體重兒2例。
1.2治療方法：所有患者給予抗感染、止咳、化痰、吸氧治療，嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿治療。
2結(jié)果
經(jīng)過精心護(hù)理和積極的治療，30例患兒全部健康出院。
3護(hù)理體會(huì)
3.1一般護(hù)理。將患兒病房保持通風(fēng)，空氣清新，空氣濕度保持在60%左右，因?yàn)榉块g保持空氣一定的濕度可以幫助患兒排痰。每天通風(fēng)2次，避免對(duì)流和直吹，每次大約半小時(shí)，定時(shí)對(duì)房間給予紫外線消毒。保持病房安靜，盡量減少對(duì)患兒的不良刺激?？梢圆》繅ι腺N一些卡通圖片，消除患兒的陌生感。勤給患兒更換衣物、紙尿褲，保持被服清潔干燥。盡量將年齡大小相差不多的患兒安排在同一房間，護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)盡量集中時(shí)間，以免影響患兒休息。
3.2呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患兒自主排痰，同時(shí)可以輕拍患者背部，促進(jìn)痰液咳出。如果患兒痰液黏稠，不能自行咳出，可以給予霧化吸入治療，常用藥物有鹽酸氨溴索、復(fù)方異丙托溴銨、鹽酸布地奈德混懸液等，稀釋痰液的同時(shí)減輕黏膜局部炎癥，平喘。必要時(shí)可以給予吸痰，但應(yīng)注意負(fù)壓不宜過大，吸痰時(shí)可以將患兒的頭偏向一側(cè)，吸痰結(jié)束后可以給予患者吸氧治療。對(duì)于發(fā)紺、氣促的患兒，要及早給予吸氧治療減輕低氧血癥。一般用鼻導(dǎo)管給氧，嚴(yán)重者可以給予面罩吸氧，要求氧濃度低于40%，氧流量以每分鐘2～4L為宜。注意此過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的一般情況，如有異常應(yīng)及時(shí)停止吸氧并告知醫(yī)生。此外，還可以讓患者采用體位引流促進(jìn)分泌物的排出，改善低氧血癥和高碳酸血癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3發(fā)熱。發(fā)熱是小兒支氣管肺炎最常見的臨床癥狀之一，所以定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，發(fā)熱時(shí)要及時(shí)給患者更換汗?jié)竦囊挛?。體溫高于38.5℃時(shí)可以給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷、酒精擦浴等，嚴(yán)重者要及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療，每隔一小時(shí)測(cè)一下體溫，并做好記錄。鼓勵(lì)患兒多飲水，防止患兒因?yàn)槌龊惯^多，引起體內(nèi)脫水。對(duì)于體溫不升的患兒要注意保暖，降低氧耗。
3.4藥物治療注意事項(xiàng)。要嚴(yán)格掌握各種藥物的劑量以及藥物與藥物之間的相互作用，配伍禁忌等，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液不宜過快，防止增加心臟負(fù)荷。做霧化吸入時(shí)護(hù)士要在床旁看護(hù)，患兒一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)停止霧化，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，尤其在使用止咳平喘藥物治療之后。
3.5心理護(hù)理。由于患兒多數(shù)年齡小，各種身體機(jī)能都發(fā)育不成熟，作為兒科護(hù)士要有耐心，有愛心，善于和家屬溝通，并告知患兒發(fā)病的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和體征、治療方案、以及以后如何預(yù)防，讓家屬消除緊張、焦躁不安的顧慮，積極配合醫(yī)生給患兒治療。
3.6并發(fā)癥的護(hù)理。嚴(yán)格觀察患兒的基本情況，如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、心跳加速、呼吸急促，煩躁不安，要注意心力衰竭的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備急救藥品搶救。必要時(shí)可以先讓患兒鎮(zhèn)靜，給予利尿劑減輕水鈉潴留，強(qiáng)心藥增加心肌收縮力，減慢心率，同時(shí)要注意患者血鉀水平，有情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。如果患兒出現(xiàn)呼吸困難家長(zhǎng)，雙肺呼吸音減弱，要警惕膿氣胸或者膿胸的發(fā)生，必要時(shí)胸部穿刺或行胸腔閉式引流。若患兒出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，要警惕肺水腫的發(fā)生，必要時(shí)可以給予20%～30%乙醇濕化氧氣吸入，使泡沫表面張力降低、破裂，間接改善肺氣體交換。如果患兒腹脹、嘔吐、便血、腸鳴音減弱或消失，要懷疑中毒性腸麻痹或腸出血，應(yīng)馬上禁食，必要時(shí)插胃管胃腸減壓，或遵醫(yī)囑給予新斯的明肌肉注射，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如患兒出現(xiàn)肌張力增加、呼吸不通暢、煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀時(shí)，要警惕腦水腫的發(fā)生，遵醫(yī)囑可以給予20%甘露醇降顱壓，注意應(yīng)快速滴入。總之，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患兒的各向生命指征變化，有反常立即通知醫(yī)生，及早處理。
3.7飲食健康教育。指導(dǎo)家屬給予患者易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免食用產(chǎn)氣較多的食物，可以輕輕按摩患兒腹部，促進(jìn)消化排氣。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水，以流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食為主，保持呼吸道濕潤(rùn)，促進(jìn)病變的呼吸道黏膜弄能恢復(fù)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶患兒多參加戶外活動(dòng)，但應(yīng)避免到人多擁擠的地方，同時(shí)也少接觸有呼吸道感染征象的人群，多曬太陽，參加體育鍛煉，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)講述小兒支氣管非常常見的誘因，疾病早期的臨床表現(xiàn)，讓家長(zhǎng)提高警惕，使患兒的疾病能夠在早期得到有效控制。
4結(jié)論
小兒支氣管肺炎是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治疾病之一，也是發(fā)展中國(guó)家5歲以內(nèi)兒童疾病死因之首，全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)多見。多由急性上呼吸道感染發(fā)展而來，患有先天性心臟病、免疫缺陷病的患兒尤其容易發(fā)生，臨床診斷后應(yīng)給予積極的治療和護(hù)理。我們的臨床護(hù)理實(shí)踐得出：對(duì)小兒支氣管肺炎的患者給予有效的心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理以及常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理和健康教育能夠顯著改善患兒情況，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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小兒肺炎護(hù)理論文篇5
試論小兒重癥肺炎的護(hù)理方法
【摘 要】目的：探討小兒重癥肺炎的臨床護(hù)理方法，提高治愈率。方法：回顧性分析我院2013年1-6月間收治的68例重癥肺炎患兒臨床資料，給予合理的治療及護(hù)理。結(jié)果：68例患兒治愈62例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例。結(jié)論：合理高效的護(hù)理方法對(duì)提高小兒重癥肺炎的治愈有重要意義。
【關(guān)鍵詞】小兒;重癥肺炎;護(hù)理
肺炎是小兒的一種常見病多發(fā)病，大多見于嬰幼兒，四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)發(fā)病多見。本病可原發(fā)，也常可繼發(fā)于上呼吸道感染，支氣管炎及麻疹、百日咳等急性傳染病之后，其臨床表現(xiàn)多為高熱咳嗽伴有白色泡沫黏痰，還有呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、缺氧發(fā)紺、肺部�音等[1]。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患兒的安危。因此，嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)愈十分重要?，F(xiàn)將住院治療的68例小兒重癥肺炎患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 本組均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例， 女30 例， 年齡1 月齡～7歲。入院時(shí)病程1～5 天。本組中既往體健者55例， 有高危因素者13例， 其中先天性心臟病7例， 營(yíng)養(yǎng)不良4例， 喉軟骨發(fā)育不良2例， 入院時(shí)即診斷為重癥肺炎58例， 入院后病情在1～3天進(jìn)展10例。
1.3 治療方法 本組均給予包括氧療， 抗感染， 液體平衡， 充分鎮(zhèn)靜， 退熱， 一部分因病情需要應(yīng)用靜脈免疫球蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素， 心衰時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療，有6 例行氣管插管予呼吸機(jī)輔助呼吸。
2 結(jié)果
本組68例患兒治愈62例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例，有效率97%。2例死亡患兒中， 1 例死于先心病呼吸心搏驟停， 1例死于嚴(yán)重的感染。
3 護(hù)理措施
3.1 觀察病情：患兒有面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗、煩躁不安等異常表現(xiàn)，考慮痰液阻塞氣道，需立即吸痰、吸氧。如患兒心率>180次/min，呼吸>60次/min，面色蒼白，尿少，顏面及雙下肢浮腫，頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，端坐呼吸等提示出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度，吸氧，讓患兒端坐位或高枕臥位，并準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿等藥品[2]。如患兒出現(xiàn)頭痛、頻繁嘔吐、頸抵抗、尿便失禁、瞳孔異常改變，提示合并中毒性腦炎，需降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。患兒在輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等需考慮藥物過敏，要立即改換液體。重癥肺炎患兒要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
3.2 保持呼吸道通暢 正常小兒支氣管管腔較成人狹窄、黏膜較柔弱、血運(yùn)豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射較差，在有炎癥時(shí)支氣管黏膜充血，分泌物增多，容易造成小兒支氣管阻塞及整個(gè)呼吸道狹窄，影響通氣量。因此，要及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢。首先清除呼吸道分泌物，患兒頭頸部盡量后仰，防止舌后墜。由于積痰引起的呼吸道阻塞是造成加重呼吸衰竭的重要原因。保持呼吸道通常對(duì)改善通氣功能有主導(dǎo)作用，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，嚴(yán)重者做好氣管插管和器官切開的準(zhǔn)備。
3.3吸氧 中、重度缺氧患兒經(jīng)皮進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)。中度缺氧采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧濃度25%～30%;或面罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭函給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90%左右即可。如無效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min實(shí)施胸部叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10%～15%[3]。
3.4 吸痰的護(hù)理 對(duì)于多痰患兒、根據(jù)醫(yī)囑每次體位引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10%～15%，吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。
3.5 輸液護(hù)理：患兒入院時(shí)一般病情較重，為保證藥物及營(yíng)養(yǎng)的快速攝人，一般采用靜脈輸注[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度。在輸液過程中，應(yīng)避免因輸液過快而導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。
3.6 合理喂養(yǎng)：肺炎患兒應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長(zhǎng)及消耗所需。喂完奶后應(yīng)輕拍背部，以利胃內(nèi)空氣排出，不會(huì)吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時(shí)做好鼻飼護(hù)理。發(fā)熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤(rùn)。
4 討論
4.1 小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)與成人不同， 支氣管管腔較狹窄， 管壁黏膜血管豐富， 纖毛運(yùn)動(dòng)較差， 清除能力弱， 當(dāng)受到病原體侵犯時(shí)， 呼吸道黏膜充血、水腫、炎癥滲出， 出現(xiàn)阻塞， 導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙， 引起缺氧及二氧化碳潴留， 同時(shí)毒血癥可導(dǎo)致機(jī)體代謝及各器官功能發(fā)生一系列變化，臨床護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。
4.2 由于患兒氣管及支氣管腔相對(duì)狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時(shí)通過對(duì)新生兒系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理，尤其通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對(duì)控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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