農村醫(yī)療論文免費例本

　　農村醫(yī)療論文免費例本篇2

　　淺談農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能創(chuàng)新

　　摘要：新醫(yī)改實施以來，農村基層衛(wèi)生機構的良好建設為農民看病就醫(yī)提供了方便。但是，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在職能及運行方面仍存在著很多問題，諸如各層次機構之間的分工與責任不明晰、醫(yī)療服務隊伍整體素質偏低以及醫(yī)療資源監(jiān)管不力等。以黃山市為例，實證分析新醫(yī)改實施多年以來該市在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設方面所取得的成就以及機構運行方面所存在的典型問題，并結合問題產生的原因提出合理可行的職能創(chuàng)新方案，希望能給該地區(qū)以及其他地區(qū)的新醫(yī)改在農村地區(qū)的繼續(xù)推進帶來一些參考。

　　關鍵詞：新醫(yī)改;農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構;職能創(chuàng)新

　　一直以來，我國的醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)城鄉(xiāng)分配失衡的特點，農村基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構薄弱使得農民“看病難，看病貴”的問題尤為突出。新醫(yī)改的目標很大程度上正是針對這個普遍存在于醫(yī)療領域內的不公平問題，借助改革即體制的重新設置來誘導資源(包括醫(yī)藥資源、醫(yī)療設備資源以及人才資源等)合理地流向我國全民醫(yī)療體系構建的薄弱環(huán)節(jié)――農村衛(wèi)生體系的建設。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設作為農村衛(wèi)生體系建設的關鍵一步，自然也就成為了新醫(yī)改的一個重點。

　　目前醫(yī)改缺乏現(xiàn)有模式和固定做法，2009年3月頒布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》標志著新醫(yī)改的開始，但這一指導性文件也只是在宏觀層面構建體制框架，并未系統(tǒng)具體地制定具體的實施方法。因此各地有必要發(fā)揮創(chuàng)造性，結合本地實際因地制宜地推進新醫(yī)改。本文旨在以黃山市為例，實證分析新醫(yī)改以來該市在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構層面上取得的成就以及目前存在的職能上以及機構運行層面的弊端，以為新醫(yī)改在該市的繼續(xù)深入推進而獻言獻策。

　　1文獻綜述

　　關于為何要重視新醫(yī)改下農村衛(wèi)生醫(yī)療體系，李玲(2009)整體解讀了新醫(yī)改，認為農村衛(wèi)生體系的建設作為新醫(yī)改“四梁八柱”中的一“梁”，其重要性不言而喻。譚晉(2009)結合全球醫(yī)療改革的大背景，深刻分析了我國醫(yī)療體制存在的弊端并提出了相應的醫(yī)療體制改革的建議和模型。顧昕(2010)也論述了建立健全農村醫(yī)療保障體系對于新醫(yī)改成敗的重要性。

　　在研究農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設方面，學者們所研究的側重點不同，汪波、段祺(2014)認為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償機制的制定對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的發(fā)展影響很大，并各自從不同角度提出了相應的對策建議。張奎力(2012)所持的是需要全面改革的觀點，他認為要想建立起新的體制機制，只有進行全面的改革。鄭玉玲、張大偉(2013)認為培養(yǎng)中西醫(yī)臨床全科醫(yī)學人才以服務基層十分重要并提出了相應的對策建議。

　　實證研究方面，林淑周(2013)基于福建省的調查，利用因子分析的方法評價了醫(yī)務人員對激勵機制的滿意程度，并提出了完善激勵機制的策略。高開焰(2012)以安徽省為例，對該省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革現(xiàn)狀加以研究，并針對問題提出了明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能以及對新型農村合作醫(yī)療資金的使用加大管理力度等建議。

　　新醫(yī)改與我們的生活息息相關，新醫(yī)改實施之前便有眾多學者紛紛建言，新醫(yī)改實施以來，學者們也從不同方面、不同側重點對新醫(yī)改實施的成果、出現(xiàn)的問題進行了分析，并提出了各自的對策。有不少學者關注新醫(yī)改對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用，但是對新醫(yī)改后農村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行情況進行實證分析的卻極少。本文希望以黃山市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為例進行研究以充實這一方面的文獻。

　　2新醫(yī)改以來黃山市農村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建設成果

　　新醫(yī)改實施以來，黃山市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設得到快速推進，主要體現(xiàn)在以下方面：

　　(1)公益性管理體制的建立。黃山市轄三區(qū)四縣，規(guī)劃設置了100余所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、670余所村衛(wèi)生室，政府財政支持基本建設，包括設備購置、人員經費等，向基層轄區(qū)居民提供免費的公共衛(wèi)生服務和廉價便利的醫(yī)療服務，努力做到讓農村居民“小病不出村”。

　　(2)績效考核分配制度的建立。市轄區(qū)三區(qū)四縣內均制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位績效考核細則，初步建立起了兩級績效考核制度。黃山區(qū)、歙縣兩試點區(qū)縣在2010年兌現(xiàn)及補發(fā)了基層績效工資及獎勵績效工資，其他區(qū)縣也于次年兌現(xiàn)了這兩類工資。

　　(3)藥品零差率銷售的基本藥物制度的建立。2010年9月起，全市所有區(qū)縣的全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與九成以上的市規(guī)劃的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了藥品零差率銷售。藥品招標采購辦公室也在各區(qū)縣衛(wèi)生機構建立起來，負責對轄區(qū)內每月藥品總采購金額中基本藥物的采購金額比例的監(jiān)管。

　　(4)補償合理的保障制度得以初步建立。新醫(yī)改后，黃山市將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支全部納入?yún)^(qū)縣國庫支付中心統(tǒng)一管理，取消了所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構賬戶。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉，財政實行按月預撥經費，經常性收支差額部分財政全額保障。

　　(5)村衛(wèi)生室一體化管理模式的建立。新醫(yī)改以來，黃山市著力推進各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其所屬村衛(wèi)生室的一體化管理，并按人口數(shù)對行政村衛(wèi)生室進行補助，切實提高該市對村級衛(wèi)生室的管理水平。

　　3黃山市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在的問題

　　黃山市在新醫(yī)改以來，總體把握住了這次醫(yī)療改革的方向，在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設方面也取得了很好的成績。但是，該市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行方面也還存在著一些亟待解決的典型問題。

　　(1)農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工欠明確?？h域內縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組合構成了縣內三級衛(wèi)生服務體系，后兩者則構成農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

　　黃山市各區(qū)縣農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室的分工不太到位，并沒有很好地實現(xiàn)好對患者就診實現(xiàn)分級。很多農村居民小病就診偏好向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至縣級醫(yī)院就診，不利于醫(yī)療資源的充分發(fā)揮。筆者在調查中發(fā)現(xiàn)，很多離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)院較近的農村居民在患小病的時候，相對村級衛(wèi)生室對較高級別的醫(yī)療機構更加偏好，但事實上就治療效果而言并無根本區(qū)別。

　　(2)農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設力度仍不足。黃山市轄區(qū)內自然村眾多，仍有小部分自然村因為地處偏僻，人口較少，沒有設立衛(wèi)生室甚至連一個專業(yè)的醫(yī)務人員也不存在，而這些地方又大多位于山區(qū)，很多地方交通不便致使病者需要長途爬涉到臨近行政村衛(wèi)生室甚至更遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。一方面，這樣的自然村真在逐漸走向消亡，青壯年勞動力都外出務工，留在村內的大都是老人和留守兒童，這些群體易受疾病的威脅卻得不到很好的醫(yī)療服務。另一方面，很多慢性病、急性病等的發(fā)生需要及時適時的醫(yī)療診治和服務，而患者本身又離醫(yī)療衛(wèi)生機構很遠加之交通不便，很容易導致治療遲誤讓患者備受煎熬甚至危及生命。

　　(3)農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才相對匱乏。黃山市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構呈現(xiàn)人才總量不足、分布不均、學歷總體偏低、服務水平良莠不齊的特點。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員配備明顯不足，從業(yè)人員中高學歷者比例低，基層醫(yī)療機構中全科醫(yī)生尤其缺乏。其根源在于人才引入機制、培養(yǎng)模式、保留人才的激勵機制等不完善，尤其是在激勵醫(yī)務人員流入農村的政策引導還不夠。

　　(4)監(jiān)督機制有待完善。再好的政策制定也需要良好的政策執(zhí)行才能將理想與現(xiàn)實相銜接以得到滿意的政策結果，而在這一過程中監(jiān)督機制的作用更是不言而喻。黃山市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行過程中監(jiān)督機制相對薄弱，多層次、多方位的監(jiān)督體系有待構建。尤其需要指出的是，基層就診患者以及接受服務的群體應當作為外部監(jiān)督者應當擁有更多的信息了解渠道、監(jiān)督與檢舉途徑，這也是目前亟待改善和解決的問題。

　　(5)基層醫(yī)療服務信息化建設相對滯后。信息化建設是提高醫(yī)療服務效率的有效途徑，也是新醫(yī)改推進的一個重要方向。以黃山市來看，在縣級及以上醫(yī)院在服務信息化建設上取得了相對比較好的成績，但農村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構尤其是村衛(wèi)生室的信息化建設嚴重滯后。如此，一方面不利于基層醫(yī)療服務效率的提高，居民健康電子檔案系統(tǒng)無法構建，另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)療衛(wèi)生部門的溝通不暢，自身所得到的監(jiān)管也將大打折扣。

　　4黃山市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能創(chuàng)新的對策建議

　　為新醫(yī)改在黃山市農村地區(qū)的深入推進，針對黃山市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構存在的問題及產生這些問題的原因，筆者提出以下針對性的建議，希望能為該市有關部門的政策制定帶來積極地參考。

　　(1)進一步劃分好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職能分工。

　　黃山市內各縣級醫(yī)院要指導和幫扶好農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為縣域內中級醫(yī)療層次，與縣級醫(yī)院實現(xiàn)雙向就診，并指導和幫扶所在區(qū)域內各村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務工作;村級衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機構，承擔著本村內居民的日常小病診治和衛(wèi)生建設，并為居民健康檔案，村級衛(wèi)生室應當進一步覆蓋邊遠山村，以實現(xiàn)有村必有醫(yī)?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級醫(yī)療機構之間應當充分溝通，對不同就診需求的患者進行合理分流。

　　(2)建立人才引進、培養(yǎng)與分配機制，重點培養(yǎng)全科醫(yī)生。

　　一方面得從制度上進一步增強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療人才的吸引能力，簡化本科生的招聘程序及放寬緊缺專業(yè)的招聘條件;另一方面努力提高基層醫(yī)療工作人員的待遇水平，對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員給予定額補償，對山區(qū)工作的醫(yī)療人員要給予適當補貼;同時，要完善創(chuàng)新培養(yǎng)模式，對基層醫(yī)務人員進行全科醫(yī)生方面培訓以擴大全科醫(yī)生的比例，定期選派基層醫(yī)生到市縣級醫(yī)院或醫(yī)學院校培訓，盡可能地提升基層醫(yī)生的醫(yī)務能力。

　　(3)加強農村基層醫(yī)療機構信息化建設。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室都應該配備電腦、聯(lián)網以及擁有相關的醫(yī)療信息軟件，并組織對基層醫(yī)療人員進行相關信息處理能力的培訓。通過基層醫(yī)療機構信息化的建設，旨在提高醫(yī)療服務效率，并可為服務范圍內的人員建立起電子健康檔案。面對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員難以解決的問題，也可以借助網絡向市縣級醫(yī)療機構求助解決。市縣級醫(yī)療部門應設立專門的信息指導與幫扶部門或制定負責人員，及時解決基層醫(yī)療機構所放映的問題。

　　(4)建設和完善多層次的監(jiān)督體系。

　　黃山市應當構建起全方位、多層次的監(jiān)督體制，規(guī)范農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在運行過程中的行為，以最大限度發(fā)揮好為農村居民提供醫(yī)療服務的職能?？梢詮娜齻€方面進行監(jiān)督：第一是市級或者縣級相關部門的直接監(jiān)督，重點檢查基本醫(yī)藥制度的執(zhí)行與醫(yī)療服務水平等情況;第二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的監(jiān)督，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的垂直監(jiān)督以及不同區(qū)域內同級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間的水平監(jiān)督;第三是農村居民尤其是就診患者的外部監(jiān)督，其中疏通、拓寬群眾的監(jiān)督與放映問題的渠道以及信息的公開透明是關鍵，應當在政策和制度上給予保證。

　　參考文獻

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