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      淺談消化內(nèi)科護(hù)理論文范文

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      淺談消化內(nèi)科護(hù)理論文范文

        隨著醫(yī)療制度的不斷改革,護(hù)理管理變得越來(lái)越重要,特別是在消化內(nèi)科臨床護(hù)理當(dāng)中,必須強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任制,如今強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任制已經(jīng)被推行出來(lái)并廣泛地應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中,應(yīng)用效果也是非常好的。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的消化內(nèi)科護(hù)理論文,供大家參考。

        消化內(nèi)科護(hù)理論文范文一:惡心與嘔吐患者消化內(nèi)科護(hù)理

        【摘要】惡心是一種欲吐的不適感,常為嘔吐的先兆。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物通過(guò)食管逆流出口腔的反射動(dòng)作,是消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀之一。兩者可單獨(dú)發(fā)生,也可先有惡心,繼而嘔吐。目的 討論惡心與嘔吐患者消化內(nèi)科護(hù)理。方法 配合治療對(duì)惡心與嘔吐患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理可以使患者生命體征在正常范圍內(nèi),無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡少區(qū)吐減輕或停止,活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善。

        【關(guān)鍵字】惡心 嘔吐 護(hù)理

        消化系統(tǒng)疾病十分常見(jiàn),是指食管、胃、腸、肝、膽和胰腺以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的實(shí)質(zhì)性及功能性疾病,與其他系統(tǒng)的疾病密切相關(guān)。但小腸的病變較少見(jiàn),腹膜、腸系膜及網(wǎng)膜的疾病最少見(jiàn)。護(hù)理人員應(yīng)從整體的角度幫助病人恢復(fù)和維護(hù)健康。

        消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀有惡心與嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔血與黑便。

        惡心是一種欲吐的不適感,常為嘔吐的先兆。嘔吐是胃內(nèi)容物或部分腸內(nèi)容物通過(guò)食管逆流出口腔的反射動(dòng)作,是消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀之一。兩者可單獨(dú)發(fā)生,也可先有惡心,繼而嘔吐。嘔吐分為中樞性的嘔吐與反射性嘔吐。中樞性的嘔吐見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、前庭障礙、藥物或化學(xué)毒物的影響、代謝障礙等;反射性嘔吐多見(jiàn)于胃腸疾病,肝、膽、胰疾病等引起,也可由泌尿、心血管系統(tǒng)疾病引起。

        [護(hù)理評(píng)估]

        1.健康史 仔細(xì)詢問(wèn)病人惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、誘因,嘔吐物的性質(zhì)、量、與進(jìn)食的關(guān)系,必要時(shí)將嘔吐物送實(shí)驗(yàn)室檢查。還應(yīng)注意病人精神狀態(tài)如何、與嘔吐有無(wú)關(guān)系,有無(wú)乏力、焦慮、抑郁及其程度。

        2.身體評(píng)估 病人的生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚彈性情況;有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛及其部位、程度;腸鳴音是否正常。

        3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

        [常見(jiàn)護(hù)理診斷]

        1.有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。

        2.活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。

        [護(hù)理目標(biāo)]

        病人生命體征在正常范圍內(nèi),無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡少區(qū)吐減輕或停止,活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善。

        [護(hù)理措施]

        (一)有體液不足的危險(xiǎn)

        1.病情觀察 觀察病人有無(wú)繼續(xù)嘔吐,記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。若出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失,發(fā)生代謝性堿中毒時(shí),病人呼吸可變淺變慢。監(jiān)測(cè)和記錄病人的生命體征直至穩(wěn)定。若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓降低、特別是體位性低血壓,說(shuō)明血容量不足,應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每天的出入量、尿比密、體重,并及時(shí)報(bào)告處理。動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。 2.生活護(hù)理 協(xié)助病人采取舒適體位,嘔吐后及時(shí)給病人漱口,清理被污染的床褥、衣被;使用棉簽、紗布清潔口腔時(shí),注意避免刺激舌、咽、上腭等,以免誘發(fā)嘔吐;疑有腸梗阻時(shí),應(yīng)禁食、禁水并進(jìn)行胃腸減壓。

        3.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑口服或靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí),主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正。口服補(bǔ)液時(shí),應(yīng)少量多次飲用,以免引起惡心、嘔吐。如口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí),仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài);

        4.對(duì)癥護(hù)理 嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位,使頭偏向一側(cè);對(duì)昏迷病人盡可能吸盡口腔嘔吐物,避免因不慎將嘔吐物吸入氣道出現(xiàn)窒息。

        5.心理護(hù)理 針對(duì)體液不足的原因,向病人及家屬介紹如何防止疾病復(fù)發(fā),指導(dǎo)病人如何消除或減少誘發(fā)因素。

        (二)活動(dòng)無(wú)耐力

        1.病情觀察 觀察病人有無(wú)嘔吐,記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性狀。監(jiān)測(cè)和記錄病人的生命體征。準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每天的出入量、尿比重、體重,并及時(shí)報(bào)告處理。

        2.生活護(hù)理 告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起或站起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢,以免發(fā)生體位性低血壓。

        3.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療,促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。

        4.對(duì)癥護(hù)理 病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè),以免誤吸。吐畢給予漱口,更換污染衣物被褥,開(kāi)窗通風(fēng)以去除異味。

        5.心理護(hù)理 關(guān)心病人,耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題,鼓勵(lì)病人進(jìn)行日常生活自理活動(dòng),必要時(shí)給予幫助。

        [評(píng)價(jià)]

        1.病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍,無(wú)口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn),血生化指標(biāo)正常。

        2.嘔吐及其引起的不適減輕或消失,逐步耐受及增加進(jìn)食量。能攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善,活動(dòng)耐力增加,活動(dòng)后無(wú)頭暈、心悸、氣促或體位性低血壓出現(xiàn)。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]方妙君,邱秀環(huán),孫肇玢.護(hù)理程序[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999. 45.

        [2]鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出 版社,1996.92

        消化內(nèi)科護(hù)理論文范文二:上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理

        【關(guān)鍵詞】上消化道出血 內(nèi)科 護(hù)理體會(huì)

        上消化道出血是韌帶以上的消化道,其中包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管、膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血等。出血的病因是消化道疾病或全身性疾病。一般活動(dòng)出血是指大量出血,出血量在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%以上,以嘔血或(和)黑便為主要癥狀,伴有急性周圍循環(huán)衰竭和主要器官功能不全等,病情嚴(yán)重者可危及生命。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 本組為消化內(nèi)科上消化道出血患者68例,其中女性患者27例,男性患者41例,年齡在20~70歲之間,平均年齡40歲左右。消化性潰瘍45例,急性胃黏膜損傷16例,食管胃底靜脈曲線7例。均有不同程度的嘔血、便血和失血性休克癥狀,不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱乏力等。經(jīng)治療護(hù)理治愈58例,好轉(zhuǎn)8例,轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例。

        1.2方法 患者臥床休息,保持呼吸道通暢,有必要時(shí)需吸氧。避免嘔血時(shí)引起的窒息,大量出血者不能禁食,食管胃底靜脈曲張破裂者應(yīng)嚴(yán)格禁食5~7日。密切觀察患者心率、血壓、呼吸、尿量和神志等生命征變化。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容與血尿素氮。必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓和心電監(jiān)護(hù)。對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效的危重大出血患者,或出血合并梗阻、穿孔者考慮急診手術(shù)。其他需切除原發(fā)病灶者(如胃癌),以及膽道出血在積極控制出血和感染后可擇期手術(shù)。

        2 護(hù)理

        2.1病情觀察 大出血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸和神志變化,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄出入量,疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管,測(cè)每小時(shí)尿量,應(yīng)保持尿量>30ml/h。

        2.1.1癥狀體征觀察如下:

       ?、俨∪藷┰瓴话病⒚嫔n白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足;皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

       ?、谟^察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。

       ?、鄱ㄆ趶?fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮,以了解貧血程度、出血是否停止。

       ?、芗毙源蟪鲅獣r(shí),經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉,可丟失大量水分和電解質(zhì),故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化。

        2.1.2繼續(xù)或再次出血的判斷:

       ?、儆^察中出現(xiàn)活動(dòng)性出血或再次出血。 ②反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。

       ?、酆诒愦螖?shù)增多且糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn)。

       ?、苤車h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血未能改善,或好轉(zhuǎn)后又繼續(xù)惡化,血壓波動(dòng),中心靜脈壓不穩(wěn)定。

       ?、菁t細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

        ⑥在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。

       ?、唛T靜脈高壓的病人原有脾大,在出血后常暫時(shí)縮小,如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。

        2.2治療護(hù)理 迅速建立靜脈通道。配合醫(yī)生準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療和用藥等搶救措施,觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)。輸液開(kāi)始宜快,必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。注意因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫,對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人不能用嗎啡、巴比妥類藥物;最好給患者先用新鮮血,因庫(kù)存血含氨量高,容易引發(fā)肝性腦病。準(zhǔn)備好急救用品、藥物等備用。

        2.3飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心、嘔吐患者不能進(jìn)食。少量出血無(wú)嘔吐者,可喝些溫涼、清淡流食,這對(duì)消化性潰瘍病人非常重要,進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后患者可進(jìn)食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激性半流食、軟食,少量多餐,逐步過(guò)渡到正常飲食。

        2.4心理護(hù)理 安靜的休息環(huán)境有利于患者止血。上消化道出血患者容易有緊張恐懼的情況,導(dǎo)致出血量加重,所以要特別加強(qiáng)心理護(hù)理,要求護(hù)理人員做深入的思想工作,關(guān)心體貼患者,科學(xué)地解釋病情。各項(xiàng)檢查、治療措施,聽(tīng)取并解答病人或家屬的提問(wèn),以減輕他們的疑慮。穩(wěn)定患者的情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療及護(hù)理。

        3 討論

        在上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈過(guò)程中,臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)。上消化道出血一般發(fā)病突然,患者心理較脆弱,對(duì)此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)癥護(hù)理,認(rèn)真觀察,促使患者增強(qiáng)對(duì)此病的自我防護(hù)意識(shí),盡量減少和消除誘發(fā)因素,以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量。因此,護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)。

        上消化道出血患者發(fā)病急速,病情嚴(yán)重,但只要就醫(yī)及時(shí),醫(yī)護(hù)人員有豐富的知識(shí)、熟練的操作技能,思維敏捷,及時(shí)診治,精心護(hù)理,臨床上成功的機(jī)率是非常高的。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]王吉耀,劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊(cè).上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:89-90.

        [2]李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16.

        [3]邱金仙.上消化道出血患者的護(hù)理對(duì)策.江西醫(yī)藥,1996,31(2):111-112

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