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社區(qū)養(yǎng)老的未來(lái)
[摘 要]當(dāng)前，我國(guó)面臨嚴(yán)峻養(yǎng)老形勢(shì)。在家居養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出現(xiàn)發(fā)展瓶頸的同時(shí)，理應(yīng)由巨大發(fā)展動(dòng)力的社區(qū)養(yǎng)老在現(xiàn)實(shí)卻出現(xiàn)發(fā)展阻力，而“社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化”將是突破口。產(chǎn)業(yè)化與市場(chǎng)化將有利于增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老活力，明晰各個(gè)利益主體的角色定位。目前，社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化存在物質(zhì)上的掣肘、觀念上的障礙和形式上的困境。針對(duì)這一現(xiàn)狀，可以通過(guò)老年人增收、引入和完善市場(chǎng)機(jī)制和構(gòu)建社區(qū)中介式養(yǎng)老服務(wù)等方式，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)養(yǎng)老 產(chǎn)業(yè)化 第三方組織 主體性
中圖分類(lèi)號(hào)：F03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X(2015)19-0172-03
目前全國(guó)養(yǎng)老供給的形式主要有三種;存在兩千多年的家居養(yǎng)老，近代以來(lái)由西方引進(jìn)而發(fā)展的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(以養(yǎng)老院、敬老院為代表)，和二十年前才興起的社區(qū)養(yǎng)老。所謂社區(qū)養(yǎng)老，是老年人在自己所生活的社區(qū)環(huán)境中，得到由政府、個(gè)人和社會(huì)提供的支持和幫助。它既不是家庭養(yǎng)老也不是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而是以社區(qū)為依托的新型養(yǎng)老服務(wù)。改革開(kāi)放以來(lái)，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，人口流動(dòng)加強(qiáng)，女性職場(chǎng)化程度增強(qiáng)以及幾十年計(jì)劃生育的推行，城市空巢老人現(xiàn)象大幅增多，社會(huì)普遍出現(xiàn)“421”的家庭結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的家居養(yǎng)老已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前養(yǎng)老現(xiàn)狀和社會(huì)發(fā)展;此外，由于我國(guó)未富先老的特殊國(guó)情，地方債務(wù)壓力的加大，養(yǎng)老院等為代表的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺少雄厚的資金支撐，加之國(guó)人傳統(tǒng)的觀念和部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少人性化服務(wù)意識(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出現(xiàn)所謂的發(fā)展瓶頸。而社區(qū)養(yǎng)老，隨著我國(guó)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，既成為我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的一種補(bǔ)充，又為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了地域，資源等優(yōu)勢(shì)。因此新型的社區(qū)養(yǎng)老本應(yīng)有更多的發(fā)展空間。
以濟(jì)南為例，截至2014年1月初，濟(jì)南戶籍總?cè)丝?13.4萬(wàn)人，60歲占總?cè)丝诘?8.2%。濟(jì)南自2008年開(kāi)始進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老試點(diǎn)工作，2010年全面展開(kāi)，通過(guò)出臺(tái)多項(xiàng)配套政策，支持街道社區(qū)資源整合，發(fā)展社區(qū)日間照料中心和老飯桌等，推進(jìn)了社區(qū)養(yǎng)老極大發(fā)展。但是，以濟(jì)南為代表的二三線城市的社區(qū)養(yǎng)老仍處低水平，不完善的初級(jí)階段，還未真正形成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。濟(jì)南社區(qū)養(yǎng)老其實(shí)依然從屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家居養(yǎng)老，服務(wù)形式的固定化，單一化現(xiàn)象嚴(yán)重，相較于北上廣深等一線城市，濟(jì)南市的社區(qū)僅有上述社區(qū)的日間照料中心、老年人活動(dòng)中心和老飯桌等。此外由于資金投資主體的單一化，過(guò)度依賴(lài)國(guó)家財(cái)政，服務(wù)隊(duì)伍缺少專(zhuān)業(yè)化等條件的制約，許多社區(qū)還未真正進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老。
一、 社區(qū)養(yǎng)老的總體發(fā)展現(xiàn)狀與瓶頸
社區(qū)養(yǎng)老源自西方發(fā)達(dá)國(guó)家，雖在改革開(kāi)放之后才在中國(guó)出現(xiàn)，但卻保持著較快發(fā)展速度，全國(guó)各個(gè)社區(qū)都圍繞養(yǎng)老展開(kāi)了各項(xiàng)工作，作為基層群眾自治組織，社區(qū)相較家庭能為老年人提供更系統(tǒng)完善的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)相較于機(jī)構(gòu)最大限度保持老年人熟悉的生活方式和環(huán)境，其整體輻射范圍也更大，對(duì)當(dāng)前城市老人也有更大的吸引力?？梢哉f(shuō)，集家居養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之優(yōu)勢(shì)的社區(qū)養(yǎng)老在潛在需求，發(fā)展動(dòng)力和空間上都有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
但我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀卻與理論分析存在明顯差距，可謂步履維艱，依然處于低水平，不完善，發(fā)展不平衡的初級(jí)階段，各地的社區(qū)養(yǎng)老在形式和內(nèi)容上都還處于探索的過(guò)程中。通過(guò)實(shí)地調(diào)研，案例分析和文獻(xiàn)查閱的多種調(diào)研方法，筆者發(fā)現(xiàn)在我國(guó)大部分地區(qū)，社區(qū)養(yǎng)老難以走出獨(dú)立性道路，依然依附于家居養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;在北上廣深等一線城市的社區(qū)養(yǎng)老相對(duì)的是，二三線城市許多社區(qū)僅是對(duì)養(yǎng)老走走形式，無(wú)法提供持久長(zhǎng)效的養(yǎng)老機(jī)制，許多養(yǎng)老設(shè)施只在“撐場(chǎng)面”，缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)容，且在養(yǎng)老設(shè)施上各社區(qū)千篇一律，無(wú)法滿足老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的多樣化需求。而2014年3月到2014年6月，在濟(jì)南市各社區(qū)展開(kāi)的關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)地調(diào)研案例總結(jié)，更讓我們對(duì)社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀有更直觀的觀察和認(rèn)識(shí)。
案例一：濟(jì)南七東社區(qū)老飯桌“忐忑”經(jīng)營(yíng)。我們?cè)鴮?shí)地走訪濟(jì)南七里河街道，濟(jì)南七東社區(qū)老飯桌是濟(jì)南第一家面向社區(qū)老人的服務(wù)餐廳，其開(kāi)張經(jīng)營(yíng)在濟(jì)南震動(dòng)頗大，但如今它卻斷斷續(xù)續(xù)，且多在節(jié)假日經(jīng)營(yíng)，老年人參與度與預(yù)期差距很大，近期這一老飯桌雖增加了送門(mén)外賣(mài)等四項(xiàng)服務(wù)，但未嘗不是現(xiàn)實(shí)倒閉的無(wú)奈，且這四項(xiàng)服務(wù)早已和老飯桌老年人共聚一餐的理念相悖。事實(shí)上，濟(jì)南老飯桌的忐忑在一定程度上也反映著社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的艱難。
案例二：在社區(qū)走訪過(guò)程中，我們了解到在2010年，濟(jì)南趵突泉街道辦事處“夕陽(yáng)紅暖心托老所”牌子由于成為了家居養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“夾生飯”被摘下，成立當(dāng)日就有12位老人“入托”，設(shè)有休息室，健身房等眾多養(yǎng)老設(shè)施的托老站如今已走向歷史，這更反映出當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老在我國(guó)主要養(yǎng)老供給形式中的尷尬地位。
矛盾的普遍性寓于特殊性中，作為我國(guó)代表性的二線城市，濟(jì)南市的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展所出現(xiàn)的問(wèn)題在整體二三線城市都普遍存在。當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老成績(jī)與擔(dān)憂并存，雖然在內(nèi)容和形式上都不斷創(chuàng)新，社區(qū)在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來(lái)越明顯的作用，但社區(qū)養(yǎng)老依然在不成熟的探索試驗(yàn)的階段沒(méi)有變，各社區(qū)或是在養(yǎng)老工作中照搬照抄，或是各自摸索，沒(méi)有科學(xué)設(shè)計(jì)，這種工作的低水平也浪費(fèi)當(dāng)前廣大的養(yǎng)老需求。
二、社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展路徑――產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化
無(wú)論人們對(duì)養(yǎng)老行業(yè)公益性和營(yíng)利性間的關(guān)系是怎樣的定位，養(yǎng)老行業(yè)市場(chǎng)化，產(chǎn)業(yè)化卻是不爭(zhēng)的事實(shí)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在中國(guó)迅猛發(fā)展的背景下，家居養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老早已打上深刻的市場(chǎng)印記，而若從根本上解決社區(qū)養(yǎng)老目前存在的問(wèn)題，產(chǎn)業(yè)化，市場(chǎng)化也是社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的必然方向。
第一，養(yǎng)老行業(yè)市場(chǎng)因素增加，并形成初步產(chǎn)業(yè)規(guī)模。
1992年黨的十四大以來(lái)，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步建立和發(fā)展，而十八屆三中全會(huì)確立的市場(chǎng)在資源中起決定性地位更為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展提供契機(jī)。而同時(shí)我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的養(yǎng)老形式日益多樣，參與主體也更加多元，在政府財(cái)政支持的同時(shí)，社會(huì)資本也不斷進(jìn)入，各地也不斷推進(jìn)市場(chǎng)化的居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。以濟(jì)南市為例，即將建成并運(yùn)營(yíng)的濟(jì)南市養(yǎng)老服務(wù)中心將完全采用企業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，充分保障委托機(jī)構(gòu)企業(yè)的自主性;此外，主要面向老年人就醫(yī)的社區(qū)醫(yī)院，也逐步形成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的成熟建設(shè)模式，醫(yī)療養(yǎng)老市場(chǎng)得到充分開(kāi)發(fā)。在養(yǎng)老市場(chǎng)不斷得到挖掘，日間照料中心，老年人活動(dòng)中心及社區(qū)醫(yī)院等養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，養(yǎng)老行業(yè)也逐步形成了一定的產(chǎn)業(yè)鏈條，在部分養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)規(guī)?；碾r形，一方面這為社區(qū)養(yǎng)老的市場(chǎng)化，產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供良好環(huán)境，同時(shí)無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老市場(chǎng)化的成功運(yùn)作形式，還是部分地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老在市場(chǎng)化這一方面的突破，都會(huì)給社區(qū)養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。 第二，產(chǎn)業(yè)化促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制的完善。
社區(qū)養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化并非是將養(yǎng)老轉(zhuǎn)化為社區(qū)或是企業(yè)的牟利工具，而是利用市場(chǎng)機(jī)制增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老的活力。養(yǎng)老行業(yè)是周期性長(zhǎng)，回報(bào)率低的服務(wù)行業(yè)，同時(shí)我國(guó)巨大的養(yǎng)老需求更使得社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)需要龐大資金，而引入市場(chǎng)機(jī)制，不僅利用供求關(guān)系吸引社會(huì)資本，有效緩解社區(qū)養(yǎng)老資本供需的矛盾，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)這一市場(chǎng)特征，充分調(diào)動(dòng)內(nèi)部生產(chǎn)要素，也讓老年人享受到高質(zhì)量，人文化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
目前，無(wú)論是北上廣深等一線城市還是以濟(jì)南為代表的二三線城市，社區(qū)在養(yǎng)老方面的資金來(lái)源大部分來(lái)自政府社會(huì)公共服務(wù)方面的財(cái)政支出，雖然近些年來(lái)我國(guó)加大改善民生的社會(huì)保障與公共服務(wù)方面的財(cái)政投入，但僅有相對(duì)有限比例的資金用于社區(qū)養(yǎng)老。雖然養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)部市場(chǎng)因素在增多，但總體上仍是政府主導(dǎo)的體制機(jī)制，這其實(shí)也變相提高了社會(huì)主體進(jìn)入這一領(lǐng)域的門(mén)檻;此外政府主導(dǎo)也必然會(huì)使調(diào)社區(qū)養(yǎng)老的公益性，公共性更為突出，這也進(jìn)一步削減了社會(huì)資本進(jìn)入該領(lǐng)域的吸引力，由于資金來(lái)源的單一，社區(qū)養(yǎng)老根本無(wú)法填補(bǔ)社會(huì)需求的建設(shè)成本缺口。市場(chǎng)化，產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展路徑雖然在我國(guó)“未富先老”的特殊國(guó)情下無(wú)法根本解決資金不足，結(jié)構(gòu)缺陷等問(wèn)題，但以市場(chǎng)運(yùn)作拓寬養(yǎng)老資金渠道，以產(chǎn)業(yè)發(fā)展豐富養(yǎng)老形式，以競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)調(diào)動(dòng)利益涉及主體的積極性，無(wú)疑會(huì)提高社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展動(dòng)力。
第三，產(chǎn)業(yè)化有助于各利益主體的角色定位的明晰。
雖然社區(qū)養(yǎng)老的核心主體是社區(qū)，但目前社區(qū)在養(yǎng)老方面的主體性仍然沒(méi)有發(fā)揮，相關(guān)工作開(kāi)展步履維艱，而不僅是社區(qū)，包括政府，企業(yè)在社區(qū)養(yǎng)老方面的角色或是模糊，或是缺失。社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化不僅不會(huì)使社區(qū)的核心主體地位模糊，還會(huì)確保社區(qū)作為服務(wù)的執(zhí)行者和提供者的同時(shí)，讓社區(qū)作為企業(yè)和老年人(消費(fèi)者)的中介角色，形成市場(chǎng)為導(dǎo)向，社區(qū)為樞紐，企業(yè)為主體的長(zhǎng)效機(jī)制①，在充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老中主體作用的同時(shí)，注重金融機(jī)構(gòu)和社會(huì)企事業(yè)單位等第三方的作用，使第三方真正參與到社區(qū)養(yǎng)老的設(shè)施運(yùn)營(yíng)和服務(wù)提供，以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的形式促進(jìn)養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置。
三、社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化的障礙
由于在我國(guó)起步較晚，成長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)短暫，社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展歷程必然曲折，甚至?xí)咭恍澛贰Ｌ貏e現(xiàn)在以廣大二三線城市為代表的社區(qū)養(yǎng)老出現(xiàn)養(yǎng)老工程脫離實(shí)際，缺少養(yǎng)老工作的連續(xù)性與穩(wěn)定性、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的批量化，以及服務(wù)內(nèi)容和形式的模式化而千篇一律。最終造成社區(qū)養(yǎng)老在老年人接受度和參與度的下降。而這一切的根源在于社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化存在物質(zhì)上的掣肘、觀念上的障礙和形式上的困境。
第一，社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化存在物質(zhì)上的掣肘，即缺乏充足的資金。這不僅僅體現(xiàn)在政府、社區(qū)方面，也體現(xiàn)在老年人群體上。
在社區(qū)和政府方面，它們僅僅能夠覆蓋符合一定標(biāo)準(zhǔn)的老年人，不可能使得所有老年人均可享有免費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)。以濟(jì)南甸柳一居社區(qū)為例，該社區(qū)共有700余位老人。當(dāng)前的該社區(qū)的所有養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，均由政府買(mǎi)單。在養(yǎng)老服務(wù)方面，該社區(qū)使用專(zhuān)業(yè)職工，每小時(shí)費(fèi)用為15元。如果需要享受免費(fèi)的上門(mén)服務(wù)，必須經(jīng)過(guò)社區(qū)的審核，審核的大致條件為：年齡大于等于60歲;空巢;收入較低;身體狀況較差。
假設(shè)如果沒(méi)有審核，所有老人均可以享受免費(fèi)的上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)，那么這筆經(jīng)費(fèi)是無(wú)比巨大。仍舊以甸柳一居社區(qū)為例，假設(shè)上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋至該社區(qū)所有老人，而每周提供2小時(shí)的服務(wù)時(shí)間，那么這意味著，僅僅是上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)這一項(xiàng)，地方政府就需要在甸柳一居社區(qū)投入109.2萬(wàn)元。而以此為標(biāo)準(zhǔn)，假設(shè)在整個(gè)濟(jì)南市推廣，那么這意味著：不管其他所有的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，僅僅針對(duì)上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)，濟(jì)南市政府每年就需要投入1.16億元。而這對(duì)于政府無(wú)疑將是一筆巨大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
在采訪社區(qū)負(fù)責(zé)人時(shí)，他們告訴筆者，他們所在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，均由政府出資，因而資金方面不存在問(wèn)題。但是，通過(guò)上面的簡(jiǎn)略的計(jì)算，可以發(fā)現(xiàn)所謂的“資金充足”只是一個(gè)相對(duì)概念，成本較高的無(wú)償養(yǎng)老服務(wù)只能覆蓋部分特殊的老年人，而不可能覆蓋整個(gè)老年人群體。
另一方面，老年人其自身收入水平也限制了社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化的水平。經(jīng)過(guò)調(diào)查，筆者得到的數(shù)據(jù)顯示，數(shù)據(jù)顯示，收入狀況對(duì)于老年人能否接受有償養(yǎng)老服務(wù)有著重要的影響。本次調(diào)查中，不能接受有償養(yǎng)老服務(wù)的老年人占58.1%，能接受有償養(yǎng)老服務(wù)的老年人占41.9%。在能接受有償養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，能接受每月1000以下的有償養(yǎng)老服務(wù)的老年人占52.27%，能接受每月1000～1500的有償養(yǎng)老服務(wù)的老年人占27.27%，能接受每月1500以上的有償養(yǎng)老服務(wù)的老年人占20.45%。通過(guò)建立交叉圖表，數(shù)據(jù)顯示，老年人的收入狀況對(duì)于是否接受有償養(yǎng)老服務(wù)以及收費(fèi)程度有很大的影響。圖表顯示，圖表顯示，收入范圍在3000元以下的老年人不能接受有償養(yǎng)老服務(wù)的均超過(guò)了55%。而收入在3000～4999元范圍內(nèi)，四成的的老年人不接受有償養(yǎng)老服務(wù)。而當(dāng)收入超過(guò)5000元，只有25%的老年人不能接受有償養(yǎng)老服務(wù)。很明顯，收入越高的老年人，更容易接受有償養(yǎng)老服務(wù)。
同樣，老年人收入狀況也會(huì)對(duì)其接受有償養(yǎng)老的收費(fèi)范圍產(chǎn)生影響。在采訪老年人的過(guò)程中，筆者了解到，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的一個(gè)重要障礙是老年人的收入水平。在采訪過(guò)程中，不少老年人表示，他們的個(gè)人收入只能應(yīng)付日常的生活開(kāi)支，花錢(qián)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)會(huì)是一筆不小的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。
第二，社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化存在觀念上的障礙，即老年人并不是十分接受“有償養(yǎng)老服務(wù)”的概念。這將成為社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化過(guò)程中的重要觀念障礙。數(shù)據(jù)顯示，在接受調(diào)查的老年人中，有58.10%老年人不接受有償養(yǎng)老。由于市場(chǎng)本身固有的弊端，以及人們對(duì)養(yǎng)老唯公益性的慣性觀念，社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化有不小困難。
社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化，會(huì)帶有市場(chǎng)本身固有的缺陷。但是，市場(chǎng)化可以為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供充足的資金支持，是走向養(yǎng)老服務(wù)得以可持續(xù)發(fā)展的道路。因而必須破除思想上的束縛，接納“市場(chǎng)化”的概念，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的不斷進(jìn)步。 第三，形式上的困境，即社區(qū)和第三方組織發(fā)育不完善，也是當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化進(jìn)展緩慢的原因之一。
一方面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍舊被視為公益性服務(wù)。雖然當(dāng)前我國(guó)已注意區(qū)分營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但長(zhǎng)期以來(lái)視養(yǎng)老行業(yè)為公益性的養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀沒(méi)有改變，無(wú)論是政府還是老年人，相當(dāng)部分人依然認(rèn)為養(yǎng)老行業(yè)是無(wú)償性的公共服務(wù)。同時(shí)養(yǎng)老行業(yè)的主導(dǎo)權(quán)又長(zhǎng)期把握在政府手中，這在一定程度上割斷了社區(qū)養(yǎng)老和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在社區(qū)養(yǎng)老的資源配置中無(wú)法起到?jīng)Q定性作用，而市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制的缺失也相對(duì)提高了社區(qū)養(yǎng)老的準(zhǔn)入門(mén)檻，抑制了社會(huì)資本的進(jìn)入。以社區(qū)養(yǎng)老為代表的養(yǎng)老行業(yè)需要政府的管理和支持，這也是政府履行提供基本公共服務(wù)職能的要求，但掌握眾多社會(huì)資本的企業(yè)作為市場(chǎng)主體，同樣也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的提供者，是社區(qū)和政府在養(yǎng)老行業(yè)中的合作者。但以滬深兩市上市公司為例，目前只有不到30家涉足養(yǎng)老概念的上市公司，而涉及有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老業(yè)務(wù)的公司更是少之又少，這一方面可能造成社區(qū)養(yǎng)老過(guò)度依賴(lài)國(guó)家財(cái)政，而缺乏主體性，同時(shí)也極易形成社區(qū)養(yǎng)老資金來(lái)源單一，缺少活力的局面。
另一方面，社區(qū)目前我國(guó)社區(qū)雖是群眾性的基層自治組織，受制度，法律和政策的保護(hù)并得到較快的建設(shè)發(fā)展，但相較于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)的自主性依然欠缺，在養(yǎng)老方面則是缺乏養(yǎng)老自主權(quán)，社區(qū)雖是社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)際供給者和執(zhí)行者，但國(guó)家關(guān)于基層組織的養(yǎng)老資金大多集中在基層民政部門(mén)，這就造成社區(qū)在養(yǎng)老中財(cái)權(quán)和事權(quán)的矛盾;同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老雖為服務(wù)業(yè)，但直接負(fù)責(zé)主體卻沒(méi)有關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老招商引資等權(quán)力，政府在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)上的絕對(duì)決定和主導(dǎo)作用，無(wú)法對(duì)所有社區(qū)的不同狀況進(jìn)行完整而細(xì)致的研究分析，易導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和提供的服務(wù)批量化和模式化，造成各社區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)千篇一律。無(wú)論是此次主要調(diào)研地濟(jì)南市，還是全國(guó)其他城市，社區(qū)受固有思想的束縛，在社區(qū)養(yǎng)老中嚴(yán)重依賴(lài)政府，不僅抑制了社區(qū)主體性的發(fā)揮，更遏制著社區(qū)養(yǎng)老的活力和動(dòng)力機(jī)制，沒(méi)有獲得社會(huì)應(yīng)有的認(rèn)可度。
四、關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的建議：
社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的真正實(shí)現(xiàn)，不是對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老方式的簡(jiǎn)單推廣或修修補(bǔ)補(bǔ)，而是各地立足自身實(shí)際，真正形成有活力，有生機(jī)的以市場(chǎng)運(yùn)作為思路的新模式。這一模式的確立需要我們借鑒前人在社區(qū)養(yǎng)老道路上探索的經(jīng)驗(yàn)，更需要我們對(duì)形式內(nèi)容加以創(chuàng)新，真正發(fā)揮市場(chǎng)的活力，同時(shí)通過(guò)政府監(jiān)管和形成完備科學(xué)的體制，內(nèi)外雙重手段克服市場(chǎng)化的弊端。而目前，引入和完善市場(chǎng)機(jī)制和社區(qū)中介式的養(yǎng)老服務(wù)則是可供參考的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展路徑。
(一)在政府的助力下，引入市場(chǎng)機(jī)制
第一，完善政策，為社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化提供政策支持和保障。以當(dāng)前稅收優(yōu)惠政策為例，目前稅收優(yōu)惠政策僅僅限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))，享受稅收優(yōu)惠政策的服務(wù)業(yè)僅僅限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！兑庖?jiàn)》中提到，非營(yíng)利性和營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受多項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策，并且在征收相關(guān)的各類(lèi)行政事業(yè)性收費(fèi)，用電、用水、用氣、用熱費(fèi)用上均享有優(yōu)惠。除此之外，企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人向非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，符合相關(guān)規(guī)定的，在納稅時(shí)也享受不少優(yōu)惠。但是其他關(guān)于養(yǎng)老的服務(wù)業(yè)(如：健康服務(wù)業(yè)、家庭服務(wù)業(yè))并未在文件中提及?？梢?jiàn)除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，各項(xiàng)關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)并未放在突出位置，。政府可以嘗試研究制定相關(guān)扶持政策，以更好的推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
第二，政府相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極作為，為社區(qū)和第三方機(jī)構(gòu)的合作牽線搭橋。以濟(jì)南市為例，濟(jì)南市老齡工作委員會(huì)是濟(jì)南市委、市政府主管的全市老齡工作的議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，具有指、督促和督促各縣(市)區(qū)的老齡工作等職能。該機(jī)構(gòu)可以效仿工商局舉辦的銀企見(jiàn)面會(huì)的活動(dòng)形式，為第三方進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)路。
第三，各級(jí)政府可以考慮將老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，列入地方黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)中去。在2013年12月中共中央組織部的《關(guān)于改進(jìn)地方黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核工作的通知》中，提到：考察地方黨政領(lǐng)導(dǎo)干部要看全面工作，看經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、生態(tài)文明建設(shè)。更加注重居民收入、社會(huì)保障等考核。而社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)涉及經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)多個(gè)領(lǐng)域，是社會(huì)保障的重要組成部分。將社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r納入考核標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)疑可以激勵(lì)政府官員投入更多的精力，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
(二)構(gòu)建社區(qū)中介式養(yǎng)老服務(wù)
社區(qū)作為中介機(jī)構(gòu)，其所提供的老年人信息，將會(huì)為養(yǎng)老服務(wù)提供重要參考。調(diào)查顯示，老年人渴望社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能針對(duì)其養(yǎng)老需求。在調(diào)研過(guò)程中，在筆者就“您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老工作有什么建議或要求嗎?”這一開(kāi)放性問(wèn)題詢問(wèn)老年人時(shí)，許多老人告訴筆者，他們需要靈活的養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)深入的詢問(wèn)，筆者了解到老人所謂的“靈活”，其含義就是：針對(duì)不同的養(yǎng)老需求，提供不同的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。除此之外，筆者在走訪過(guò)程中，也時(shí)常碰到一些對(duì)社區(qū)養(yǎng)老工作非常不滿意的老年人。在交談中，筆者發(fā)現(xiàn)這些老人，多是因?yàn)闆](méi)有受到過(guò)社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)，所以才對(duì)目前社區(qū)的工作非常不滿意。特別是一些流動(dòng)性的老年人，他們基本上無(wú)法享受任何的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。雖然他們的數(shù)量并不大，但是他們的養(yǎng)老狀況同樣值得關(guān)注。由此可見(jiàn)，社區(qū)作為中介機(jī)構(gòu)，其所提供的老年人信息，將是決定養(yǎng)老服務(wù)好壞的重要因素。
以社區(qū)作為中介機(jī)構(gòu)的模式，可以降低企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的門(mén)檻限制，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的積極性，讓社區(qū)成為老人(消費(fèi)者)和企業(yè)(供給者)的中介角色，不僅是社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的必經(jīng)之路，更是整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)轉(zhuǎn)型與發(fā)展的必要手段。目前，真正涉足養(yǎng)老業(yè)務(wù)的企業(yè)不但數(shù)量少，而且服務(wù)領(lǐng)域分布不均，主要集中在養(yǎng)老醫(yī)療和養(yǎng)老租賃領(lǐng)域，特別是
企業(yè)缺乏與老年人的溝通聯(lián)系機(jī)制，增加了企業(yè)在養(yǎng)老領(lǐng)域的產(chǎn)品推廣成本和市場(chǎng)開(kāi)發(fā)難度。而社區(qū)中介式的養(yǎng)老服務(wù)模式，不僅建立了“企業(yè)―社區(qū)―老年人”的生產(chǎn)、服務(wù)和銷(xiāo)售的長(zhǎng)效聯(lián)系機(jī)制，更是利用社區(qū)貼近老年人的性質(zhì)，使企業(yè)為老年人的服務(wù)渠道拓寬。以?shī)W維通信公司為例，近年來(lái)，該公司通過(guò)與南京，天津等政府老齡辦，基層民政部門(mén)和社區(qū)的合作，構(gòu)建和運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)老人信息錄入，社區(qū)老人服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)提供技術(shù)支持和服務(wù)，不僅使公司的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)得到拓寬，更推動(dòng)了社區(qū)養(yǎng)老的信息化，也成為以社區(qū)為依托，政府牽頭，企業(yè)參與的社區(qū)中介式養(yǎng)老服務(wù)的典范。由于社區(qū)目前沒(méi)有獨(dú)立的招商引資權(quán)利，企業(yè)參與，社區(qū)依托的社區(qū)式中介式養(yǎng)老困難重重，但在我國(guó)基層民主自治日益完善的背景下，社區(qū)的自治不僅表現(xiàn)在政治上，在社會(huì)公共服務(wù)的作用也會(huì)愈加體現(xiàn)。通過(guò)實(shí)現(xiàn)社區(qū)財(cái)權(quán)和事權(quán)的統(tǒng)一，發(fā)揮第三方作用，而是社區(qū)醫(yī)院，日間照料中心注入市場(chǎng)活力，社區(qū)養(yǎng)老才能在形式和內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效性，而這需要我們對(duì)社區(qū)重新客觀審視，更需要政府在社區(qū)治理方面推進(jìn)改革，發(fā)揮基層社會(huì)組織的活力。 任何行業(yè)，各參與者的角色定位直接關(guān)系到資源和利益的分配，只有理順社區(qū)和政府的關(guān)系，社區(qū)與企業(yè)為代表的第三方關(guān)系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)為核心，為中介的政府、社區(qū)、第三方和老年人的良性互動(dòng)，社區(qū)養(yǎng)老體系才可能成熟。我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)雖是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，但也面臨轉(zhuǎn)型之路。在養(yǎng)老行業(yè)，公益性和營(yíng)利性是相輔相成，互相補(bǔ)充，社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化不僅沒(méi)有排斥公益性，反而讓老年人享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而這正是行業(yè)公益性的本質(zhì)。所以，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化，發(fā)揮第三部門(mén)作用，在彌補(bǔ)家居養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老的不足，實(shí)現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)的同時(shí)，也帶動(dòng)著新的消費(fèi)需求，對(duì)促進(jìn)我國(guó)由粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的內(nèi)涵式發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)全面建成小康社會(huì)具有重大意義。
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