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      婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論文

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      婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論文

        近幾年來,鑒于孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)和無痛分娩的特殊要求,婦產(chǎn)科在手術(shù)中進(jìn)行麻醉的臨床效果也更加重要。這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論文,僅供參考!

        婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論文篇一

        婦產(chǎn)科常見麻醉處理

        【摘 要】隨著科技技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)療技術(shù)也在逐漸提高。在現(xiàn)代的醫(yī)療過程中,麻醉的作用已經(jīng)不僅僅是減輕手術(shù)中患者的痛感,而更多地被應(yīng)用在了其他科室的臨床治療中。近幾年來,鑒于孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)和無痛分娩的特殊要求,婦產(chǎn)科在手術(shù)中進(jìn)行麻醉的臨床效果也更加重要。本文就以婦產(chǎn)科的麻醉問題為例,研究常見的麻醉處理,并總結(jié)對(duì)其的認(rèn)識(shí)和理解。

        【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;麻醉方法;常見處理

        從患者的臨床表現(xiàn)來看,臨產(chǎn)孕婦的身體狀況均比較良好且比較年輕,理論上而言,在生產(chǎn)過程中不會(huì)有危險(xiǎn),但是臨產(chǎn)孕婦依然屬于婦產(chǎn)科中的高危人群。由于分娩的痛感非常強(qiáng)烈,因此大部分產(chǎn)婦都認(rèn)為宮縮痛是無法忍受的。如果疼痛劇烈,就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心情焦慮、恐懼、緊張甚至進(jìn)食量降低,最終導(dǎo)致胎兒有所不良反應(yīng),還有部分孕婦因?yàn)閾?dān)心宮縮疼痛劇烈,要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行麻醉,那么在麻醉圍術(shù)期,出現(xiàn)危機(jī)的情況是無法避免的,作為麻醉醫(yī)生,應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)麻醉,并對(duì)患者進(jìn)行妥善的運(yùn)用和急救[1]。

        1 選擇最佳方式進(jìn)行麻醉

        1.1 一般而言,大部分的婦科手術(shù)都會(huì)采用硬膜外麻醉方式,而近些年來,為了保證孕婦的腹肌或者陰道更加松弛,那么改為采用脊麻――硬膜外的聯(lián)合麻醉方式,且這種麻醉方式在臨床上的效果比較滿意。硬膜外的麻醉方式一般采用兩點(diǎn)穿刺進(jìn)行,如下:由T12-L1之間的間隙中刺入,導(dǎo)管隨之置入,要保證其方向?yàn)橄蝾^端;對(duì)另一點(diǎn)進(jìn)行穿刺,其位置在L3-L4之間,置入導(dǎo)管時(shí)需要注意其應(yīng)該向尾側(cè),麻醉時(shí)還需將平面保持在T6-S4之間;另外,對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道手術(shù)時(shí),可以從L2-L3處進(jìn)行穿刺,將平面保持在T12-S4之間即可;如果手術(shù)需要腰硬聯(lián)合的麻醉方式,那么穿刺點(diǎn)就變?yōu)長2-L3間隙中,且控制麻醉平面于T5-S4之間。

        1.2 如果患者由于身體狀況無法進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉或者需要根治宮頸癌擴(kuò)大病癥,包括體質(zhì)較差的患者,都可以選用全身麻醉,隨后進(jìn)行手術(shù)。

        2 婦產(chǎn)科的麻醉用藥

        婦產(chǎn)科對(duì)孕婦的麻醉與孕婦本人和胎兒都有莫大的關(guān)系,必須保證兩者的生命安全,因此在對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉時(shí),子宮收縮、對(duì)胎兒的副作用都需要考慮在內(nèi)。

        2.1 麻藥的胎盤通透性

        第一,麻藥在進(jìn)入孕婦體內(nèi)后會(huì)被動(dòng)擴(kuò)散直至通過胎盤屏障,其通透性與麻藥的擴(kuò)散系數(shù)成正比。第二,大部分鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)定劑都具有一下特性:離解度較低、分子量較低、蛋白結(jié)合率較低、脂溶性較高等,這些特性決定了麻醉劑通透性較強(qiáng)。第三,一般而言,肌肉松弛藥劑水溶性較強(qiáng),且分子量較高,所以類似這些藥劑很難通透胎盤屏障。第四,如果孕婦患有糖尿病、高血壓或者妊娠高血壓綜合征,那么容易對(duì)胎盤的毛細(xì)血管屏障產(chǎn)生損傷,麻醉藥物就更容易進(jìn)入胎盤屏障[2]。

        2.2 一般性麻醉方法

        2.2.1 硬膜外阻滯

        硬膜外阻滯法屬于常見的麻醉方法,常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中,該麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒有太大的影響,且具有一定的代償余地。

        2.2.2 腰部麻醉――硬膜外聯(lián)合阻滯

        腰麻――硬膜外聯(lián)合阻滯,也稱CSE,該麻醉方法的優(yōu)勢是:麻醉效果立竿見影,患者肌肉松弛比較到位且麻醉所用藥量很少,同時(shí)還能將麻醉時(shí)間延長至任意一點(diǎn);該方法對(duì)硬脊膜基本沒有損傷,那么在一定程度上就減少了外流的腦脊液量,患者在術(shù)后就不會(huì)有過于明顯的頭痛癥狀。

        2.2.3 將患者分為兩組,通過對(duì)兩組患者進(jìn)行不同方式的麻醉,比較其年齡、體重指數(shù)(BMI)等數(shù)據(jù)水平,可知第2組患者的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等項(xiàng)目和第1組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),如表1所示。

        3 較常見的婦科手術(shù)麻醉處理

        3.1 卵巢囊腫切除術(shù)

        3.1.1 該手術(shù)可將硬膜外麻醉后,順利完成手術(shù),而如果患者肝功能損傷或者體質(zhì)較差,可對(duì)其進(jìn)行全麻后再進(jìn)行手術(shù)。

        3.1.2 患者如果伴有巨大的囊腫,囊腫會(huì)對(duì)腹腔器官造成擠壓,如果囊腫較嚴(yán)重,那么膈肌也會(huì)受到影響,進(jìn)而對(duì)肺部產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致患者通氣不暢;囊腫還會(huì)對(duì)靜脈腔造成壓迫,使得回心血量減少,并且在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后,患者采取臥位或仰位時(shí)可能出現(xiàn)低血壓綜合征。同時(shí),腔靜脈壓的升高也會(huì)導(dǎo)致硬膜外的靜脈叢淤血擴(kuò)張,對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí),尤其是對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺時(shí),應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注出血情況,如果患者出血較多,那么應(yīng)該改用其它方式進(jìn)行麻醉。

        3.1.3 如果患者的囊腔中含有較多的液體,應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行緩慢的放液以免造成血流動(dòng)力學(xué)的改變,同時(shí)為患者及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)液體,從而保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。在輸液時(shí),由于上肢靜脈的進(jìn)入后的循環(huán)要優(yōu)于下肢靜脈進(jìn)入,因此一般選擇上肢靜脈輸液,若在上述過程中,患者體內(nèi)液體損失過多,那么就需要CVP進(jìn)行指導(dǎo),從而繼續(xù)補(bǔ)液。

        3.2 刮宮術(shù)

        以往的舊式刮宮術(shù)并不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉,但是科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步、人民的價(jià)值觀也在提升,目前很多患者都提出了無痛手術(shù)的要求。那么對(duì)這些患者進(jìn)行麻醉時(shí),一般都采用靜脈麻醉下行手術(shù),如果為了使患者麻醉效果更好,就可以采用半劑氟芬合劑進(jìn)行靜脈注射,但是在手術(shù)中必須對(duì)患者做好監(jiān)測,時(shí)刻準(zhǔn)備人工呼吸,如果患者出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥,那么應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行供氧搶救。

        4 小結(jié)

        在婦產(chǎn)科的常見麻醉處理中,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):第一,在對(duì)孕婦進(jìn)行手術(shù)前,禁止使用阿托品,以免產(chǎn)婦和胎兒的心率提高,耗氧量增多;第二,由于血小板計(jì)數(shù)與凝血功能沒有直接聯(lián)系,因此在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢測時(shí),應(yīng)該更加注重凝血功能的檢查;第三,麻醉前預(yù)先建立合適的靜脈通道,可以及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中的緊急狀況;第四,在對(duì)患者的局部麻醉時(shí),為了避免產(chǎn)婦脊髓附近的血管收縮,那么不應(yīng)合并腎上腺素麻醉,否則在手術(shù)中還會(huì)出現(xiàn)低血壓引起的脊髓神經(jīng)缺血損傷[4]。綜上所述,只有保證產(chǎn)婦和胎兒的安全,并降低并發(fā)癥率,才算是優(yōu)秀的婦產(chǎn)科麻醉處理。

        參考文獻(xiàn):

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        婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論文篇二

        婦產(chǎn)科疾病的防治

        【摘要】婦產(chǎn)科疾病是一種常見多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不管更新,醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,各種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)被引入到婦產(chǎn)科疾病的預(yù)防和治療中。本文中,筆者將根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn),就幾種常見的婦產(chǎn)科疾病的防治問題談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

        【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科疾病;防治

        【中圖分類號(hào)】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)03-0374-01

        前言:我國婦科疾病的發(fā)病率相當(dāng)高,各種嚴(yán)重的婦科病不僅傷害女性本人,還影響家庭和諧,關(guān)系到兩代人的素質(zhì)健康,關(guān)系到中華民族人口的質(zhì)量;另一方面,身體的難言之隱,讓很多的女性朋友生活質(zhì)量大大下降,造成嚴(yán)重的心理障礙,增加了家庭和社會(huì)的不穩(wěn)定。我們不僅要為廣大婦女創(chuàng)造一個(gè)有效的治療環(huán)境,更重要的是要加強(qiáng)她們的健康保健意識(shí),進(jìn)行深入廣泛的健康知識(shí)教育。定期進(jìn)行婦科檢查,對(duì)婦科疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。

        1產(chǎn)前抑郁的防治

        據(jù)統(tǒng)計(jì),妊娠期的婦女有20%左右都患有不同程度的產(chǎn)前抑郁癥,由此可見,做好產(chǎn)前抑郁的防治工作的意義是十分重大的。因?yàn)榛加挟a(chǎn)前抑郁的人群,不僅自身會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心理不適,還會(huì)影響胎兒的健康成長。所以,為了使孕期婦女能夠保持身心健康,作為醫(yī)療工作者,我們應(yīng)該認(rèn)真地研究分析導(dǎo)致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因,并結(jié)合臨床實(shí)踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律,在此基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地制定各種防治措施。同時(shí),還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學(xué)方面的知識(shí),對(duì)可能發(fā)病的人群進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo), 糾正病人對(duì)于分娩以及各種分娩方式的不正確認(rèn)識(shí),避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學(xué)依據(jù)的猜測和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。另外,對(duì)于一些懷有懼怕和緊張心理的妊娠期婦女,要進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)的普及,使其能夠充分認(rèn)識(shí)和了解到在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同時(shí),對(duì)于一些對(duì)胎兒性別存在顧慮的孕婦和家屬,要從科學(xué)的角度上進(jìn)行耐心的勸導(dǎo),使其能夠正確對(duì)待生男生女問題。值得注意的是,在采用各種方法對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行產(chǎn)前抑郁癥的防治時(shí),要充分地考慮其身心狀況,有計(jì)劃、有步驟地循序漸進(jìn)地開展心理干預(yù)活動(dòng),切忌給患者施壓。

        2 手術(shù)腹部切口脂肪液化的防治

        剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)后最常見的問題就是切口脂肪易出現(xiàn)液化現(xiàn)象, 脂肪液化后的最主要特征就是手術(shù)切口部位的敷料變黃,并且有液體滲出。手術(shù)切口的脂肪出現(xiàn)液化現(xiàn)象不僅會(huì)導(dǎo)致切口愈合緩慢,還會(huì)影響皮下組織的恢復(fù)。切口脂肪液化嚴(yán)重時(shí),還會(huì)導(dǎo)致患者的切口部位皮膚下陷,并凝結(jié)出淡黃色脂滴。但是一般不會(huì)導(dǎo)致切口壞死,只會(huì)伴隨腫痛和壓痛的現(xiàn)象。在將切口滲出液取樣進(jìn)行檢驗(yàn)后,發(fā)現(xiàn)其中的細(xì)菌呈現(xiàn)陰性。對(duì)于該類婦產(chǎn)科疾病的防治措施主要有:一旦發(fā)現(xiàn)患者存在對(duì)切口滲液現(xiàn)象,要首先檢查手術(shù)切口是否存在感染,并采取相應(yīng)的措施預(yù)防感染源的入侵。然后對(duì)液化的切口部位進(jìn)行擠壓, 一般情況下頻率為2次/d,在擠壓的過程中要盡量地排盡已經(jīng)液化的脂肪,并在操作后用碘伏紗布將傷口覆蓋。對(duì)于切口液化較為嚴(yán)重的患者,可以適當(dāng)?shù)脑黾蛹t外線理療進(jìn)行輔助治療,頻率同樣為2 次/d。如果治療后,切口仍然持續(xù)產(chǎn)生黃色滲液,就應(yīng)該及時(shí)的拆除該切口處的縫線, 并用濃度為9%的生理鹽水對(duì)切口部位進(jìn)行徹底沖洗,再加壓包扎,同時(shí)輔以消炎類抗生素進(jìn)行口服。如果患者的切口滲液量較大,則應(yīng)每日對(duì)切口進(jìn)行換藥清潔。在采用了以上方法后,切口滲液仍沒有得到良好控制的情況下,就應(yīng)該采用引流的方法將滲液徹底排出。

        3 婦產(chǎn)科難治性大出血的防治

        所謂難治性婦產(chǎn)科大出血,就是指在患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況下,采用常規(guī)的治療和控制方法均無效的癥狀。一般情況下判斷難治性大出血的標(biāo)準(zhǔn)是,患者在術(shù)后有>1500 mL 的出血量,或者陰部出血量>1000 mL。這種大量出血導(dǎo)致的后果是十分嚴(yán)重的,不僅會(huì)危及患者的健康,還會(huì)誘發(fā)各種凝血功能障礙,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此,我們要充分重視難治性大出血的預(yù)防和治療,實(shí)踐中我們總結(jié)了以下幾種比較有效的治療方法:首先,動(dòng)脈結(jié)扎止血法。就是通過結(jié)扎降低患者的動(dòng)脈內(nèi)壓,減緩體內(nèi)血流速度,以達(dá)到使血流速度小于血栓形成速度的目的,從而實(shí)現(xiàn)血栓止血。其次,血管造影并行TAE 治療法。就是在患者出現(xiàn)難治性大出血時(shí),及時(shí)地采用血管造影方式,了解患者的出血部位以及出血原因和出血范圍,再通過TAE 治療法進(jìn)行止血。TAE治療法的具體操作原理就是在了解患者出血位置和范圍的前提下,對(duì)出血帶進(jìn)行股動(dòng)脈插管,從而改善術(shù)后形成的粘連現(xiàn)象,達(dá)到止血的效果。TAE 治療法的最主要的應(yīng)用優(yōu)勢就是無疼痛感,并且可以根據(jù)患者出血的情況進(jìn)行多次治療。

        4 婦科惡性腫瘤的防治

        婦科惡性腫瘤是一種非常嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病,嚴(yán)重危害了女性的身體健康和正常生活。并且,近些年來的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,該疾病的發(fā)病率存在上升趨勢,因此,有關(guān)部門必須加強(qiáng)對(duì)婦科惡性腫瘤的防治力度。采用常規(guī)的手術(shù)和化療方法雖然可以有效地控制病情的發(fā)展,但是也存在著很多治療上的弊端,最明顯的就是患者在經(jīng)受了長期的化療和放療后,整體健康水平明顯下降,生存質(zhì)量嚴(yán)重降低。另外,常規(guī)治療法還會(huì)損害患者的骨髓造血功能,危害肝功能。所以,常規(guī)治療法雖然對(duì)于控制病情有著較好的效果,但不是婦科惡性腫瘤治療的最佳方式。筆者通過長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié),認(rèn)為采用中醫(yī)聯(lián)合療法,可以在減輕患者痛苦的同時(shí),達(dá)到較好的治療效果。

        5 結(jié)語

        全國婦科疾病防治工程旨在推動(dòng)我國婦女健康事業(yè)的發(fā)展,落實(shí)黨中央、國務(wù)院對(duì)提高婦女健康水平的方針政策,降低婦科疾病發(fā)病率,讓廣大女性遠(yuǎn)離婦科疾病的困擾。通過健康講座、有獎(jiǎng)?wù)魑?、免費(fèi)普查、健康救助、學(xué)術(shù)交流、手術(shù)援助等一系列主題活動(dòng)的開展,為廣大女性提供專業(yè)的醫(yī)療保障服務(wù),倡導(dǎo)婦科疾病科學(xué)、規(guī)范診療,力求在全國范圍內(nèi)普及婦女健康保健知識(shí),從而為降低我國婦科疾病的發(fā)病率,促進(jìn)家庭幸福,構(gòu)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)力量。

        參考文獻(xiàn)

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