伴隨著世界經(jīng)濟(jì)與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就，下面小編給大家分享關(guān)于醫(yī)學(xué)的職稱論文，大家快來(lái)跟小編一起欣賞吧。

　　關(guān)于醫(yī)學(xué)的職稱論文篇一

　　輸血的醫(yī)學(xué)研究探討

　　【中圖分類號(hào)】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2011)09-0401-01

　　【摘要】輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法。出現(xiàn)場(chǎng)合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過(guò)多、嚴(yán)重貧血等等。輸血可以針對(duì)不同血液成分進(jìn)行輸入，包括了全血、紅血球濃厚液、洗滌紅血球、白血球濃縮液與血小板濃縮液等，視病人需求做出選擇。醫(yī)學(xué)上對(duì)于輸身的應(yīng)用與研究一直不斷深入，學(xué)習(xí)和研究輸血臨床運(yùn)用知識(shí)，是課業(yè)過(guò)程中不可缺少的理論基礎(chǔ)。

　　【關(guān)鍵詞】輸血 配血 原則 癥狀

　　一 輸血原則

　　交叉配血，臨床上輸血時(shí)首選血型為同型的血型交叉配血試驗(yàn)。供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)(直接配血); 同時(shí)將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)(間接配血)。如果兩側(cè)都無(wú)凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對(duì)不能輸血。

　　手術(shù)及創(chuàng)傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

　　1 緊急復(fù)蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。

　　2 先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。

　　3 紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。

　　二 燒傷科輸血原則

　　1 燒傷患者毛細(xì)血管通透性增加可波及全身的血容量下降(心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克)，而血液濃縮會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的(晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節(jié)的輸血原則)。

　　2 燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生的貧血一般不嚴(yán)重，但隨著時(shí)間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明顯，可以考慮輸血。

　　3 燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑或促進(jìn)傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒(méi)有替代品時(shí)，方可以考慮輸注補(bǔ)充。

　　三 適應(yīng)癥狀

　　1 溶血性貧血特別是急性發(fā)作，伴有缺氧癥狀的各種溶血性貧血特別是急性發(fā)作，血紅蛋白迅速下降時(shí)。自體免疫溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、葡糖六磷酸脫氫酶缺乏者在接觸氧化劑藥物或化工毒物或進(jìn)食蠶豆后，及多種其他溶血性貧血者可以發(fā)生急性大量溶血，血紅蛋白很快降至很低水平，缺氧癥狀很明顯，生命受到威脅。這種病人急切需要輸血，以減輕缺氧狀態(tài)。AIHA和PNH病人輸血后溶血和黃疸可能加重，但為了搶救生命不得不冒一些險(xiǎn)，至于輸什么樣的血要考慮。G6PD缺乏者大多能較快地自行恢復(fù)，不一定需要輸血，但部分病人貧血可以很嚴(yán)重，處于循環(huán)衰竭的邊緣，往往輸血一次，可幫助其渡過(guò)危險(xiǎn)期，以后就能很快恢復(fù)。某些溶血性貧血有時(shí)突然發(fā)生再生障礙危象或溶血危象，一般亦需要輸血。

　　2 伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血，例如再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙、骨髓纖維化癥晚期、慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血的治療大多不易見(jiàn)效，只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平，來(lái)維持生命。這些病人大多已適應(yīng)于血紅蛋白低水平的狀態(tài)，而輸血對(duì)骨髓造血功能又有抑制作用，因此如果血紅蛋白在60～70g/L以上，又無(wú)缺氧癥狀，即不宜輸血。

　　3 患有難治性貧血等病人，患有白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征或難治性貧血等的病人，如果在治療過(guò)程中或病之晚期治療無(wú)效、貧血較嚴(yán)重時(shí)，往往需要輸血，最好是成分輸血。

　　4 貧血較重，重型β海洋性貧血、貧血較重的中間型β海洋性貧血、鐮形細(xì)胞貧血等，貧血常很嚴(yán)重，一般依靠長(zhǎng)期輸血以維持生命。輸血對(duì)這類貧血的另一重要作用是用來(lái)抑制骨髓的造血功能，從而減少不正常紅

　　細(xì)胞的生產(chǎn)和破壞。有人主張對(duì)重型β海洋性貧血的患兒從嬰兒時(shí)期開(kāi)始即給以“高輸血療法”，可以使很多典型的癥狀體征不出現(xiàn)，并延長(zhǎng)患者生命，不過(guò)最后仍不免死于繼發(fā)性血色病。亦有人采用“新生紅細(xì)胞”輸血的方法，以延長(zhǎng)輸血的效果、減少輸血次數(shù)，從而延遲血色病的出現(xiàn)。輸血也用以抑制骨髓產(chǎn)生易溶血的PNH細(xì)胞，以減輕溶血。

　　5 急性大量失血，在液體大量進(jìn)入血流之前，血液中紅細(xì)胞的濃度變化不大。而血液總量減少的后果如血壓下降、發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)休克，比紅細(xì)胞量的減少嚴(yán)重得多。當(dāng)一次失血量估計(jì)超過(guò)全身血液總量的15%時(shí)，就應(yīng)輸血或先輸液。失血量不易準(zhǔn)確估計(jì)，應(yīng)多注意病人的血壓、脈搏，是否有出汗、惡心、煩躁等癥狀。在輸血尚未準(zhǔn)備就緒時(shí)，應(yīng)先予以補(bǔ)液。以全血輸血最為適宜，但也可用濃集紅細(xì)胞加晶體溶液及血漿或白蛋白溶液。

　　6 燒傷病人，喪失大量血漿，燒傷病人在最初幾天之內(nèi)皮膚燒傷面喪失大量血漿。這時(shí)最需要補(bǔ)充血漿和晶體溶液，以恢復(fù)血液總量。以后溶血性貧血逐漸加重時(shí)，可輸以濃集紅細(xì)胞或全血。

　　嚴(yán)重出血和貧血

　　7 因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有嚴(yán)重出血和貧血時(shí)，亦需要輸血。通常都用新鮮全血，因除了補(bǔ)充紅細(xì)胞，還能補(bǔ)充血漿中凝血因子和血小板。但如果貧血不很嚴(yán)重，主要的目的是止血，則還不如用新鮮血漿或血漿的生物制品――濃縮的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度濃縮物;血小板缺乏的出血可用濃集血小板的成分輸血。

　　8 缺鐵性貧血、葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血，即使貧血較嚴(yán)重，一般不需輸血。因?yàn)橛描F劑、葉酸或維生素B12治療后，自覺(jué)癥狀很快改善，血象進(jìn)步很快，就沒(méi)有必要輸血。

　　結(jié)語(yǔ)：輸血作為一種安全有效的治療手段已廣泛用于臨床各科的搶救，輸血是一個(gè)多環(huán)節(jié)的過(guò)程，熟悉和掌握輸學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)于將來(lái)的臨床應(yīng)用起著推動(dòng)性的作用，了解它的本質(zhì)，應(yīng)用要點(diǎn)，做好專業(yè)分析，在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的現(xiàn)代，我相信，醫(yī)學(xué)對(duì)于輸血領(lǐng)域的研究也將更進(jìn)一步，與時(shí)俱進(jìn)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 楊世明.加強(qiáng)輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008

　　[2] 高峰.輸血與輸血技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009

　　作者單位：255213 山東省淄博市博山萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院

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