湖南衛(wèi)生服務高級職稱論文期刊范文(2)
湖南衛(wèi)生服務高級職稱論文期刊范文篇二
我國農村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析
摘要：農村公共衛(wèi)生事業(yè)是我國整個衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，本文闡述了我國農村公共衛(wèi)生事業(yè)管理的發(fā)展歷程、存在的問題及解決這些問題的具體對策.
關鍵詞：農村公共衛(wèi)生服務模式
【中圖分類號】R57【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)11-0043-02
作者簡介：馬科祥，男，回族，甘肅人，大專，醫(yī)師，現(xiàn)供職于新疆伊寧縣溫亞爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院。中國擁有70%的農村人口，這部分人群的衛(wèi)生問題對我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展有著重要影響。20世紀60～70年代， 具有中國特色的三級預防保健網對農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻。改革開放后，農村衛(wèi)生服務體系的生存環(huán)境發(fā)生了變化，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，各地均就如何建立并完善適合農村經濟體制和形勢需要的衛(wèi)生服務體系進行了積極研究和探索。
1我國農村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程
1.1建立期(1949年～1965年)：1951年，第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設衛(wèi)生院，區(qū)設衛(wèi)生所，鄉(xiāng)設衛(wèi)生委員，村設衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構隨之逐步建立，公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立，以集體經濟為依托的農村三級預防保健網初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務和初級衛(wèi)生保健技術指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級預防保健網的基礎。
1.2發(fā)展期(1965年～1979年)：1965年，在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的號召下，全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫(yī)的農村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”)，成為當時重要的農村初級衛(wèi)生保健服務隊伍。同時，合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。
1.3變革期(1979年～)：1979年經濟體制改革，農村實行“家庭聯(lián)產承包責任制”，以集體經濟為依托的農村三級預防保健網受到很大沖擊。農村公共衛(wèi)生服務一度極度薄弱甚至空白。20世紀80年代以后， 針對農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題， 各級政府紛紛研究制定了適應形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策， 積極進行各種衛(wèi)生服務形式的探索和實踐。
2農村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀
2.1農村衛(wèi)生服務模式：各地探索并嘗試了多種形式的農村衛(wèi)生服務模式，主要有下列幾種。
(1)醫(yī)防合一： 醫(yī)療、預防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔， 同時承擔同級政府部門委托的部分行政管理職能， 經濟獨立核算。這種模式經費由政府全額或差額撥款，統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源，減少了成本，大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足，出于生存和發(fā)展的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防，重經濟效益輕社會效益，已不能適應社會經濟發(fā)展的需求。
(2)醫(yī)防分設： 將預防保健工作從衛(wèi)生院分離出來， 單獨成立防保所或衛(wèi)生服務中心 (站)，承擔衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務。如江蘇省的南通、揚州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式。由于有專門的機構、經費和人員，職能定位明確，經費?？顚Ｓ茫A防保健服務得到了保證。但獨立的防保機構在組織協(xié)調社會各部門合作方面處于弱勢，一些公共衛(wèi)生中的社會性工作難以有效落實。
(3)依院設所， 相對獨立： 這是對醫(yī)防合一模式的改革， 即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經濟上接受衛(wèi)生院管理，財政上實行定額補助，獨立核算。承擔轄區(qū)的預防保健和公共衛(wèi)生服務工作。這種模式強化了防保工作， “以醫(yī)養(yǎng)防”轉化為“以醫(yī)補防”，有利于促進醫(yī)療與防保協(xié)調發(fā)展。但醫(yī)、防在一個院內，人員分工與利益分配的矛盾難以避免，防保工作的開展很大程度上取決與分管領導的重視程度。
(4)縣鄉(xiāng)垂直管理： 由縣衛(wèi)生局或縣級預防保健機構選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院， 或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立派出機構， 長年從事鄉(xiāng)、村防保工作， 工作經費、工資報酬由衛(wèi)生局撥付， 形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務系統(tǒng)。但由于條塊分隔，在業(yè)務管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調方面有難度。
(5)政府購買： 這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機構提供預防保健服務， 政府依據其衛(wèi)生服務的考核情況實行購買服務。這種模式引入了市場競爭機制，有助于在農村有限的衛(wèi)生資源下，促進農村衛(wèi)生服務的高質量和廣覆蓋。
2.2農村衛(wèi)生服務存在的問題
(1)投入不足： 近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長， 但相對于整體經濟的快速發(fā)展以及農村人群衛(wèi)生保健需求的增加， 仍顯嚴重不足， 公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。據有關統(tǒng)計，1998年政府對衛(wèi)生事業(yè)投入587.2億元，用于農村的92.5億元，僅占15.9%;而衛(wèi)生事業(yè)費中公共衛(wèi)生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的12%。
(2)三級醫(yī)療預防保健網松散： 經濟體制改革后， 農村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場經濟的介入使三級保健網絡間的協(xié)作關系變得松散和轉為無序競爭，出現(xiàn)網底破裂(村衛(wèi)生室解體) 、網中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制) 、龍頭(縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構)作用削弱的狀況，防保工作難以落實。
(3)衛(wèi)生資源配置和利用不平衡： 市場經濟環(huán)境下， 經濟發(fā)達地區(qū)， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復設置， 設備閑置等浪費現(xiàn)象突出; 而經濟落后地區(qū)， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對滯后， 人才匱乏， 基礎設施和醫(yī)療設備落后， 不能滿足農村人群的衛(wèi)生服務需求。據衛(wèi)生部有關數據，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。
(4)衛(wèi)生服務重醫(yī)輕防： 由于政府投入不足， 補償機制不健全， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補醫(yī)”， “以醫(yī)補防”， 縣級防保機構主要精力也用于開展有償服務， 醫(yī)、防功能混亂。加上農村衛(wèi)生服務缺乏有效的監(jiān)督考核機制，疾病控制工作嚴重滑坡。
3建設農村公共衛(wèi)生服務體系的思考和建議
3.1明確政府的公共衛(wèi)生服務職責： 實踐證明，將衛(wèi)生服務工作全面推向市場并不明智。各級政府應明確職責，加強領導，增加衛(wèi)生經費投入，尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度，以促進公平、提高效率為原則，嚴格按相關標準強化農村衛(wèi)生基礎建設和人力資源配置，健全農村衛(wèi)生服務網絡。
3.2實行多元化衛(wèi)生服務，健全考核評估制度：依照“農村衛(wèi)生機構要以公有制為主導，鼓勵多種經濟成份衛(wèi)生機構的發(fā)展”的精神，有效利用農村有限的衛(wèi)生資源，嘗試將多種經濟體制的衛(wèi)生機構列為公共衛(wèi)生服務提供者，實行政府購買，探索多元化的衛(wèi)生服務形式。同時應健全衛(wèi)生服務評估機制，統(tǒng)一規(guī)范，制定標準，嚴格落實考核評估制度，推動公共衛(wèi)生服務的良性競爭。
3.3完善法制，建立資質認證和準入制度：針對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢，應盡快完善相關法律體系，推行衛(wèi)生服務的法制化管理。對農村衛(wèi)生機構應建立和完善衛(wèi)生服務機構資質認證制度，如建立專業(yè)人員、技術運用、大型設備、基礎設施等衛(wèi)生服務要素的準入標準，從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務機構的籌建、設備設置、質量控制和技術標準等，促進衛(wèi)生績效的提高。
3.4積極發(fā)展多種形式的農村醫(yī)療保障，健全農民醫(yī)療保障體系：結合各地的實際情況，積極探索新的農村醫(yī)療保障方式，如開展商業(yè)醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費醫(yī)療、企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險等，以充實農村醫(yī)療保障體系。對試點工作中暴露出的問題應及時調整并加以改進，通過多種途徑解決農民的因病致貧、因病返貧問題。
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