高血壓急癥急救
高血壓急癥急救
高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高(一般超過180/120mmHg),伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于高血壓的時(shí)候的急救措施，供大家參考。
高血壓急癥急救方法具體做法：
1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，并迅速通知急救中心。
2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。
3、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。
4、高血壓病人發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識(shí)障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙，或劇烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。
治療高血壓的藥物
1.硝普鈉
硝普鈉是目前治療高血壓急癥的首選藥。其作用強(qiáng)、快而短暫。開始以50mg/500ml濃度10-25ug/min靜滴，密切觀察血壓，根據(jù)血壓每5-15min調(diào)節(jié)滴注速率，可增加劑量，每次增加5-15ug/min，停藥后降壓作用在3-5min內(nèi)消失。硝普鈉對(duì)合并有心衰的高血壓患者尤其有效。但應(yīng)注意此藥不穩(wěn)定，宜嚴(yán)格避光使用。若藥液滴注超過6h，應(yīng)重新配制，持續(xù)靜滴不宜超過3天，以免發(fā)生硫氰酸鹽中毒,尤其在腎功能損害者。硝普鈉起效迅速，最好經(jīng)輸液泵給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。
2.硝酸甘油
靜脈應(yīng)用的硝酸甘油作用迅速，開始劑量5-10ug/min靜滴，逐漸增加劑量，每5-10min 增加滴注速度至20-50ug/min， 停藥數(shù)分鐘作用即消失。對(duì)有冠心病或心絞痛發(fā)作的患者尤其有效。
3. 烏拉地爾
開始10-50mg靜注(常用25mg)，隨后0.4mg/min靜滴，若血壓控制不理想5-10分鐘后重復(fù)25mg靜注，根據(jù)血壓逐漸加量，最大劑量為2mg/min。
4. 酚妥拉明：開始5-10mg稀釋后緩慢靜注，隨后0.1mg/min靜滴，根據(jù)血壓逐漸加量，最大劑量2mg/min。對(duì)于兒茶酚胺過度分泌引起的高血壓急癥，如嗜鉻細(xì)胞瘤，可以選用靜脈酚妥拉明降壓。
四、高血壓危癥不同臨床類型的處理原則：
1)出血性腦卒中：
原則上實(shí)施血壓的監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療，因?yàn)榻祲褐委熡锌赡苓M(jìn)一步減少腦組織的血流灌注，加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓>200/130mmHg時(shí)，才考慮降壓治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制目標(biāo)不低于160/100mmHg。
2)缺血性腦卒中：
患者血壓常在數(shù)天內(nèi)自行下降，且波動(dòng)較大，一般不作緊急降壓處理。
3)急性冠狀動(dòng)脈綜合征：
可選用硝酸甘油、艾司洛爾或地爾硫卓靜脈泵入;也可以選用B-受體阻滯劑和ACEI或ARB口服?？刂颇繕?biāo)是：疼痛消失，舒張壓<100mmHg。
4)急性左心衰竭：
伴有高血壓的急性左心衰竭，降壓治療，療效明確。應(yīng)選擇能有效減輕心臟前、后負(fù)荷又不加重心臟工作的降壓藥物，靜脈給予硝普鈉或硝酸甘油及或袢利尿劑均有獨(dú)特療效。
5)急性主動(dòng)脈夾層：
亦是高血壓急癥之一，疑為此病，應(yīng)立即處置，給予充分吸氧，心電、血壓監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜止痛。對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，降壓是最主要的藥物治療手段，以降低血液沖擊對(duì)主動(dòng)脈壁的剪切力?？墒褂渺o脈用降壓藥物，如硝普鈉，同時(shí)應(yīng)用β-阻滯劑以減少血液對(duì)動(dòng)脈壁的機(jī)械沖擊。應(yīng)盡量避免使用增加心臟排血量的藥物，如肼苯噠嗪、二氮嗪。降壓治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，合適者準(zhǔn)備手術(shù)治療。
6)先兆子癇：
緊急降壓可用硝苯地平、拉貝洛爾和肼苯噠嗪，硫酸鎂對(duì)于妊娠嚴(yán)重高血壓往往達(dá)不到理想降壓效果。有試驗(yàn)證明，口服硝苯地平和靜脈拉貝洛爾用于妊娠和圍產(chǎn)期高血壓危象都非常安全和有效，與拉貝洛爾比較，硝苯地平降壓更快，明顯增加尿量。降壓目標(biāo)160/110mmHg以下。
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