什么是竇性心動(dòng)過速要怎么治療
什么是竇性心動(dòng)過速要怎么治療
竇性心動(dòng)過速(ST)除了一般性ST外,還有不適當(dāng)性ST、直立性心動(dòng)過速綜合征以及竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速等特殊類型。什么是竇性心動(dòng)過速呢？怎么治療呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是竇性心動(dòng)過速，歡迎閱讀。
什么是竇性心動(dòng)過速
在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時(shí)稱為竇性心動(dòng)過速。這是最常見的一種心動(dòng)過速，其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。它不是一種原發(fā)性心律失常，可由多種原因引起。生理狀態(tài)下可因運(yùn)動(dòng)、焦慮、情緒激動(dòng)引起，也可發(fā)生在應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之后。在發(fā)熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血癥、低鉀血癥、心衰等其他心臟疾患時(shí)極易發(fā)生。該病在控制原發(fā)病變或誘發(fā)因素后便可治愈，但易復(fù)發(fā)。
竇性心動(dòng)過速病因
1.生理因素
影響心率的因素很多，如正常人體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、咖啡;吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮，心率也加快;臥位時(shí)心率則減慢。生理因素所致的竇性心動(dòng)過速常為一過性，持續(xù)時(shí)間較短。
2.病理因素
(1)心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
(2)甲狀腺功能亢進(jìn) 大多數(shù)甲亢病人有竇性心動(dòng)過速，心率一般在100～120次/分鐘，嚴(yán)重者心率可達(dá)到120～140次/分鐘。
(3)急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%。
(4)休克 可引起竇性心動(dòng)過速，在輕度休克時(shí)心率可達(dá)到100次/分鐘以上;重度休克時(shí)心率更快，可大于120次/分鐘。
(5)急性心肌炎 多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動(dòng)過速。
(6)其他器質(zhì)性心臟病 均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。
(7)其他 貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后等，均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。
(8)藥物 如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動(dòng)過速。
竇性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)
1.心悸，或出汗、頭昏、眼花、乏力，或有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。
2.可誘發(fā)其他心律失?；蛐慕g痛。
3.心率多為100/分鐘～150次/分鐘，大多心音有力，或有原發(fā)性心臟病的體征。
竇性心動(dòng)過速檢查
1.心電圖的特點(diǎn)
(1)P波 竇性心動(dòng)過速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立，PavR倒置，竇性心動(dòng)過速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。
(2)P-R間期 在0.12～0.20秒。
(3)P-P間期 常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則，但P-P間期間差異應(yīng)。
(4)QRS波 形態(tài)、時(shí)限正常、心房率與心室率相等。
(5)頻率 成人P波頻率100～160次/分鐘，多在130次/分鐘左右，個(gè)別可達(dá)160～180/分鐘。嬰幼兒的心率較成人略高，不同年齡竇性心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)>140次/分鐘，1～6歲應(yīng)>120次/分鐘，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/分鐘，通常不超過160次/分鐘。個(gè)別嬰幼兒的竇性心動(dòng)過速頻率可達(dá)230次/分鐘左右。
2.24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的特點(diǎn)
(1)一過性竇性心動(dòng)過速的竇性P波頻率逐漸加快至100次/分鐘以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平，心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。
(2)持續(xù)性竇性心動(dòng)過速24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄的P波總數(shù)應(yīng)>14.4萬次。
(3)竇性心動(dòng)過速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的其他伴隨情況①P波振幅變尖或增高，提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部。②P-R段下移系受心房復(fù)極波的影響所致。③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過速時(shí)恢復(fù)正常。④Q-T間期縮短。⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯期前收縮等心律失常。
竇性心動(dòng)過速診斷
根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及檢查即可做出診斷。本病需與房性陣發(fā)性心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別，其鑒別主要靠心電圖。
竇性心動(dòng)過速治療
1.治療原則
(1)消除誘因，治療原發(fā)病。
(2)對癥處理。
2.用藥原則
(1)由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心動(dòng)過速的治療應(yīng)主要治療原發(fā)病，必要時(shí)輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動(dòng)過速，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴(kuò)張藥等。竇性心動(dòng)過速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標(biāo)之一。
(2)非心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過速的治療， 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥所引起的竇性心動(dòng)過速，應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過量也可引起竇性心動(dòng)過速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動(dòng)過速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。
(3)急性心肌梗死患者的治療， 在無明確的心功能不全時(shí),竇性心率持續(xù)>110次/分鐘時(shí)，為減慢心率，可臨時(shí)試用小劑量β受體阻滯藥如口服阿替洛爾或鈣拮抗藥如口服硫氮卓酮，需要時(shí)可8～12小時(shí)服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動(dòng)過速，應(yīng)主要處理心力衰竭。
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