新生兒敗血癥的原因 新生兒敗血癥預(yù)防方法
新生兒敗血癥(neonatal septicemia)是病原體侵入新生兒血液并生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌，但也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng)等其他病原體。新生兒敗血癥的原因有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒敗血癥的原因的資料，歡迎閱讀。
新生兒敗血癥的原因
1、病原菌
新生兒敗血癥主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。事實(shí)上，病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國(guó)多年來(lái)一直以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌感染多見(jiàn)。而B(niǎo)族溶血性鏈球菌(GBS)和李斯特菌為發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒感染常見(jiàn)的致病菌，但國(guó)內(nèi)極少見(jiàn)。
隨著呼吸機(jī)、廣譜抗生素的應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率的提高等原因，使得機(jī)會(huì)致病菌(表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌、沙雷菌、微球菌等)，厭氧菌(脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌)以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢(shì)。而空腸彎曲菌、幽門(mén)螺桿菌等已成為新的致病菌。
2、免疫功能
細(xì)菌入侵后是否發(fā)展成為敗血癥，由細(xì)菌的毒力、數(shù)量、入侵方式、入侵時(shí)間、新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)等因素的所決定。
(1)非特異性免疫功能
A.屏障功能差
皮膚角質(zhì)層薄、黏膜柔嫩、臍殘端的創(chuàng)面;胃液酸度低、膽酸少使消化液的殺菌力弱，加上腸黏膜通透性大;血腦屏障功能薄弱樓以上因素都有利于細(xì)菌進(jìn)入。
B.淋巴結(jié)發(fā)育不全
當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)育不全時(shí)，可缺乏吞噬細(xì)胞的過(guò)濾作用，不能將感染局限在局部淋巴結(jié)。
C.經(jīng)典補(bǔ)體途徑及替代補(bǔ)體途徑的部分成分(C3、C5、調(diào)理素等)含量低，機(jī)體對(duì)細(xì)菌抗原的調(diào)理作用差。
D.中性粒細(xì)胞趨化性和粘附性低，備解素、纖維素結(jié)合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，影響中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌能力。
E.單核細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞隱私的能力低下。
(2)特異性免疫功能
A.新生兒體內(nèi)IgG主要來(lái)自母體，胎齡越小，其含量越低，因此早產(chǎn)兒更易感染。
B.IgM和IgG分子量較大，不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒體內(nèi)含量低，因此易感染革蘭陰性菌，也易患消化道及呼吸道感染。
C.T細(xì)胞不嫩產(chǎn)生足量的細(xì)胞因子，對(duì)外特異性抗原的應(yīng)答差。
D.巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性低。
3、感染途徑
(1)宮內(nèi)感染：媽媽在孕期有感染(如敗血癥等)時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤(pán)血行感染胎兒。
(2)產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。
(3)產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門(mén)戶(hù)。
新生兒敗血癥的癥狀
根據(jù)敗血癥的發(fā)病時(shí)間的早晚可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型在出生后7天內(nèi)起病;感染發(fā)生在出生前或出生時(shí);病原菌一大腸桿菌等為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險(xiǎn)、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病;感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，病原體以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌或醫(yī)源性感染為主;常有起眼、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型低。
新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)：
1、吃奶減少吸吮無(wú)力：新生寶寶吃奶量明顯減少，吮乳時(shí)間短而且無(wú)力，吃奶時(shí)容易嗆奶，好像不懂得饑餓。
2、哭聲低微如“貓叫”：敗血癥的寶寶常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。
3、體溫不升，手足發(fā)涼：新生兒患敗血癥時(shí)，體溫很低，測(cè)體溫時(shí)在35.5℃以下，寶寶手足會(huì)發(fā)冷。
4、全身軟弱四肢少動(dòng)：敗血癥的寶寶四肢及全身軟弱，拉伸上肢，也沒(méi)有明顯的屈曲反應(yīng)，一松開(kāi)寶寶的手，他的上肢會(huì)自然墜落下來(lái)，也不會(huì)抓緊媽媽的手指，而且四肢很少活動(dòng)。
5、反應(yīng)低下、昏昏欲睡：敗血癥的寶寶在受到刺激時(shí)，反應(yīng)能力低下，不會(huì)做出適當(dāng)反應(yīng)，例如驚醒、注視、微笑等，會(huì)表現(xiàn)得精神萎靡或昏昏欲睡。
6、黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)：正常生理性黃疸應(yīng)該逐步消退，新生兒敗血癥時(shí)生理性黃疸持續(xù)不消退，反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。
7、體重不增：敗血癥的新生兒，生理性體重下降會(huì)超過(guò)正常范圍，在體重增長(zhǎng)期體重也不增加。
8、休克：面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿。
新生兒敗血癥的診斷
新生兒敗血癥的癥狀缺乏特異性，早期診斷有一定困難。凡遇母親孕期有感染史、出生時(shí)有消毒不嚴(yán)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及羊水污染，生后有皮膚、粘膜損傷或感染(如臍炎、膿皰疹)的新生兒，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的可能。
1、病史
凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時(shí)Apgar評(píng)分低并有搶救史;④早產(chǎn)、雙胎。
院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長(zhǎng);④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。
2、臨床表現(xiàn)
新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。
(1)呼吸窘迫為最常見(jiàn)，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。
(2)心率增快和周?chē)h(huán)灌注差，青紫。
(3)低血壓。
(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
(5)體溫不穩(wěn)定：10%-30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。
(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。
(7)活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。
(8)抽痙。
(9)瘀斑或瘀點(diǎn)。
(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)《5 109=“” l=“”》0.2提示有細(xì)菌感染。
(2)血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)《100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。
(3)急相蛋白：①C-反應(yīng)蛋白》15μg/ml提示有細(xì)菌感染，②ESR》15mm/h.
(4)血培養(yǎng)檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周?chē)雠囵B(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。如患兒用過(guò)作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養(yǎng)。
(5)其他部位培養(yǎng)：臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。
(6)放射學(xué)的檢查：胸部X線(xiàn)檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。
(7)病原菌抗原檢測(cè)：如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)等方法。
新生兒敗血癥預(yù)防方法
針對(duì)特有感染途徑，采取有效措施，完全可以預(yù)防新生兒敗血癥的發(fā)生。提倡母乳喂養(yǎng)，也可降低相聲而敗血癥的感染概率。
1、做好圍生期保健：對(duì)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的新生兒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)有感染與發(fā)熱的母親，應(yīng)用廣譜、通過(guò)胎盤(pán)屏障的抗生素。對(duì)有窒息的新生兒的復(fù)蘇，盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。
對(duì)難產(chǎn)及羊水污染嚴(yán)重的新生兒可用抗生素治療。與新生兒接觸的人(包括產(chǎn)母、醫(yī)護(hù)人員等)均應(yīng)先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。
2、對(duì)高危兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。注意觀察新生兒面色、吮奶精神狀況及體溫變化。
3、做好皮膚黏膜護(hù)理：應(yīng)特別注意保持口腔皮膚黏膜臍部的清潔，避免感染或損傷。不要“挑馬牙”，“割口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應(yīng)及時(shí)處理并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚化膿感染兒應(yīng)立即與正常兒隔離，醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，避免醫(yī)源性感染
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