無痛分娩的優(yōu)點

　　安全性高

　　無痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/5～1/10，即淡淡的麻藥，是很安全的。

　　有非常詳盡的研究證實，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5～1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的機率微乎其微，對胎兒幾乎也不會造成什么影響。有資料顯示，當(dāng)人體感到嚴重疼痛的時候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。

　　方便活動

　　由于麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動功能，因此在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦可以下床活動;此外，產(chǎn)婦可以根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，真正做到個體化，因此很方便。

　　藥效持久

　　大約在給藥10分鐘后，產(chǎn)婦就感覺不到宮縮的強烈陣痛了，能感覺到的疼痛就好似是來月經(jīng)時輕微的腹痛。給一次藥，藥效大約持續(xù)一個半小時，甚至更長，待有了疼痛感覺后產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給藥，自控控制鎮(zhèn)痛，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。

　　適合大眾

　　大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無痛分娩，但是如果合并凝血功能障礙、藥物過敏、腰部有外傷史等疾病，產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進行無痛分娩。

　　不進手術(shù)室

　　無痛分娩的全過程是由麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作完成的，正常的無痛分娩在產(chǎn)房中即可進行，無需進手術(shù)室操作。

　　比較優(yōu)點

　　自然分娩對一個身體健康、足月妊娠、產(chǎn)檢正常的育齡和適齡婦女來說，應(yīng)看成是瓜熟蒂落、水到渠成，最自然不過的事情，這是人類繁衍后代的一個正常生理過程。一個母親應(yīng)相信自己和胎兒具備天生的能力來完成這一神圣的使命。剖宮產(chǎn)只是一種萬不得已的分娩替代方式，對母子都是不利的。

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)通常是由于患者有產(chǎn)科的病理情況而采取的補救措施，是人為的非自然狀態(tài)的分娩方式。對于產(chǎn)婦，它增加了腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機會;對于新生兒，由于缺乏陰道壁的擠壓及缺少對外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排除不徹底，對新生兒的呼吸功能不利。

　　無痛分娩的注意事項

　　1、采用無痛分娩后還需要用力生產(chǎn)

　　回答是肯定的。現(xiàn)在所用的鎮(zhèn)痛藥是一種“感覺與運動分離”的神經(jīng)阻滯藥，它選擇性地阻斷產(chǎn)婦痛覺的傳導(dǎo)，而運動神經(jīng)不受影響。分娩期間，產(chǎn)婦完全活動自如，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。相反，產(chǎn)婦疼痛緩解后，精神完全放松，全身不再翻滾扭動，有利于產(chǎn)婦在醫(yī)師的指導(dǎo)下用力，宮口開放也就更加容易，因而加速了產(chǎn)程的進展。

　　2、進行椎管穿刺置管時會有輕微不適

　　穿刺置管是在局部麻醉下進行，產(chǎn)婦僅感覺輕微不適而已，與子宮收縮時的產(chǎn)痛根本沒有可比性。

　　3、無痛分娩中分娩方式有可能改成剖宮產(chǎn)

　　自然分娩是否改成剖宮產(chǎn)，與是否進行無痛分娩沒有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素，有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現(xiàn)出來，在分娩鎮(zhèn)痛過程中如需進行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦可及時進入手術(shù)室實施手術(shù)，如果分娩鎮(zhèn)痛效果確切，通過置管處給藥可以免去了再次椎管穿刺的過程，節(jié)省了手術(shù)前的準(zhǔn)備時間。

　　無痛分娩的產(chǎn)后癥狀

　　血壓降低

　　分娩鎮(zhèn)痛采用椎管內(nèi)阻滯(硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯)時，如收縮壓降<90mmHg，或比基礎(chǔ)值降低20%～30%，稱為低血壓。其發(fā)生機制是下胸腰段脊神經(jīng)阻滯后，腹肌松弛，妊娠子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致靜脈回流障礙，心排出量突然減少;此外，交感神經(jīng)阻滯后，外周血管擴張也是引起血壓下降的原因之一。如低血壓時間過長，可能導(dǎo)致胎盤血流灌注減少，胎兒低氧血癥和酸血癥等。因此，采用無痛分娩時首先要開放靜脈輸液，密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率及呼吸的情況，同時行胎兒心率監(jiān)測，避免阻滯平面過廣。當(dāng)出現(xiàn)低血壓時，需將產(chǎn)婦置于左側(cè)臥位，必要時靜脈注射提升血壓藥物。

　　時常頭痛

　　部分產(chǎn)婦硬膜穿破后腦脊液外漏而引起顱壓降低會造成穿刺后頭痛，發(fā)生后產(chǎn)婦需臥床休息，進行補液治療等。這種頭痛是自限性的，1周內(nèi)多能自行緩解。

　　藥物中毒

　　主要原因是局麻藥誤注入血管或因局麻藥用量大，經(jīng)局部血管吸收迅速引起。

　　骨髓麻醉

　　穿刺過程中如果導(dǎo)管穿破硬脊膜而沒有發(fā)現(xiàn)，就會使大量局麻藥持續(xù)輸注進入蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生全脊髓麻醉。由于硬膜外連續(xù)滴注或自控分娩鎮(zhèn)痛時所使用的局麻藥濃度很低，因此不容易在短時間內(nèi)引起全脊髓麻醉。只要密切觀察阻滯平面的變化，并監(jiān)測血壓、呼吸等生命體征，是能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理的。

　　神經(jīng)損傷

　　大量的統(tǒng)計表明，產(chǎn)后神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率在1%左右，大多數(shù)是產(chǎn)科本身問題引起的，是麻醉所致(1/10000)的100倍。主要的原因有胎頭或胎兒在產(chǎn)道下降過程中，壓迫盆腔產(chǎn)道后面的外周神經(jīng)、或第二產(chǎn)程中下肢過曲、體位不當(dāng)引起的，一般在3個月內(nèi)能自動恢復(fù)。

　　產(chǎn)程延長

　　首先，精確知道產(chǎn)程的長短在臨床上是辦不到的，因為目前的技術(shù)不是連續(xù)監(jiān)測宮口的大小，因此迄今為止，沒有一個以產(chǎn)程長短為臨床觀察指標(biāo)的研究。從一些間接的研究結(jié)果推論，第一產(chǎn)程在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛情況下，變化不大，而第二產(chǎn)程可能延長15～20分鐘，因此在宮口將近開全的時候需要減少藥量。2003年，美國婦產(chǎn)科學(xué)院把沒有分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程仍舊限制在2小時，把使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長至3小時。

　　其他癥狀

　　如嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等也較常見

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