化膿性骨髓炎的癥狀有哪些_怎么治療化膿性骨髓炎
化膿性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis),化膿菌引起骨組織的炎癥。下面是學習啦小編整理的一些關于化膿性骨髓炎的相關資料,供您參考。
化膿性骨髓炎的癥狀
急性骨髓炎
年齡及部位:兒童多見,以脛骨上段和股骨下段最多見。
發(fā)病前往往有外傷病史,但很少發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶。
起病急驟。
全身中毒癥狀嚴重:寒戰(zhàn),高熱至39ºC以上,有明顯的毒血癥癥狀。
局部癥狀
1.早期:患區(qū)劇痛,局部皮溫增高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯。
2.后期:局部水腫,壓痛更為明顯說明此處已形成骨膜下膿腫。往后疼痛減輕,為膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,但局部紅、腫、熱、壓痛則更加明顯。各關節(jié)可有反應性積液。如向髓腔播散,則癥狀更嚴重,整個骨干都有骨破壞后,可發(fā)生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可維持3~4周。膿腫后形成竇道,疼痛緩解,體溫逐漸下降,病變轉入慢性階段。
4.部分低毒感染,表現(xiàn)不典型,體征較輕,診斷較困難。
臨床檢查可見
1、白細胞計數(shù)增高,在10×10/L以上,中性粒細胞可占90%以上。
2、血培養(yǎng)結果及藥敏實驗。
3、局部膿腫分層穿刺。
4、X-ray檢查 難以顯示1cm的骨膿腫
5、CT檢查 可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫
6、核素骨顯像發(fā)病后48小時有陽性結果
慢性骨髓炎
1.全身表現(xiàn):病變不活動階段可以無癥狀,急性感染發(fā)作時體溫可升 1~2°C。急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次,由于體質(zhì)不好或身體抵抗力低下可誘發(fā)。
2.局部表現(xiàn):骨失去原有的形態(tài),骨骼扭曲畸形,增粗,皮膚色素沉著,有多處瘢痕,稍有破損即可引起經(jīng)久不愈的潰瘍。因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關節(jié)畸形,局部可有竇道口,長期不愈合,急性感染發(fā)作時局部紅、臨床表現(xiàn)腫、熱、痛,原已閉塞的竇道口可開放,排出多量膿液,掉出死骨后閉合。竇道口皮膚可能會癌變。兒童可因骨骺破壞而影響骨發(fā)育,偶有病理骨折者。
臨床表現(xiàn)
3.放射學變化:早期有蟲蝕狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏,并出現(xiàn)硬化區(qū)。有層狀骨膜反應,新生骨逐漸變厚和致密,壞死脫落成為死骨。X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片,沒有骨小梁結構,濃白致密,邊緣不規(guī)則,周圍有空隙。CT片可以顯示出膿腔與小型死骨。部分病例可經(jīng)竇道插管造影顯示膿腔。
化膿性骨髓炎的治療方法
急性骨髓炎的治療
目的:中斷骨髓炎由急性期趨向于慢性階段,早期診斷與治療是主要的關鍵。
1.抗生素治療:早期,足量,敏感,聯(lián)合應用。發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制 炎癥。5天后使用或細菌對所用抗生素不敏感時,都會影響療效。應用時選用一廣譜抗生 素和一針對革蘭氏陽性球菌的抗生素聯(lián)合應用,待檢出致病菌后再調(diào)整。治療后有以下四種結果:
(1)在x線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失,骨膿腫未形成。
(2)在出現(xiàn)x線片改變后全身及局部癥狀治療消失,說明骨膿腫已被控制,有被吸收的可能。這兩種情況不需要手術治療,但仍須連續(xù)用抗生素至少3周。
(3)全身癥狀消退,但局部癥狀加劇,說明抗生素不能消滅骨膿腫,需要手術引流。
(4)全身及局部癥狀均不消退。說明A.致病菌對所用抗生素有耐藥性。B.有骨膿
治療腫形成;C.產(chǎn)生遷徙性膿腫。為保全生命需切開引流。
2.手術治療
目的:(1 )引流膿液,減少毒血癥癥狀。
(2 )阻止急性骨髓炎轉變?yōu)槁怨撬柩住J中g治療宜早,最好在抗生素治療后48 ~72 小時仍不能控制局部癥狀時進行手術。治療延遲的手術只能達到引流目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演變。
1.手術的方法;(1)鉆孔引流
(2)開窗減壓
2.傷口的處理:(1)閉式灌洗引流
(2)單純閉式引流
慢性化膿性骨髓炎的治療
以手術治療為主,原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔,即病灶清除術。
1.手術指征:有死骨形成,有死腔及竇道流膿者均應手術治療。
2.手術禁忌證:(1)慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除術,應以抗生素治療為主,積膿時宜切開引流。
(2)大塊死骨形成而包殼尚未充分生成,過早取掉大塊死骨 會造成長段骨缺損,須待包殼生成后再手術。但近來有感染下植骨成功的,為相對禁忌證。
3.手術方法:術前作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,最好在術前2日開始應用抗生 素。同時必須解決:a.病灶的清除;b.消滅死腔;c.傷口的閉合這三個問題。
(1)清除病灶:
(2)消滅死腔:a.碟形手術治療;b.肌瓣填塞;c.閉式灌流:灌洗持續(xù)時間一般為2~4周,待吸引液轉為清晰時即可停止灌洗并拔管;d.慶大霉素-骨水泥鏈珠填塞和二期植骨:2周后可拔珠。
(3)傷口的閉合:最好一期縫合,并留置負壓引流管。傷口不能閉合,竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底與不能消滅死腔。
化膿性骨髓炎的預防
火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染,感染可能性很大。因此,外傷后,要及時進行清創(chuàng)預防感染,增強機體的抵抗力,使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥,保持引流,增強機體抵抗力和使用抗菌藥預防感染。對炸傷引起的開放性骨折,必須徹底清創(chuàng),不縫合傷口,以利引流。
對非火器傷骨折,如能及時進行清創(chuàng),應縫合傷口,放置引流條48小時,爭取傷口一期愈合,使骨折轉為閉合性。若感染已發(fā)生,應盡早擴大傷口,以利引流,并加強全身支持療法及抗感染治療。
還有主要是重視個人衛(wèi)生勤洗澡防止皮膚瘡癤的發(fā)生。
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