急性闌尾炎的鑒別診斷_急性闌尾炎的應(yīng)對(duì)方法
急性闌尾炎是因飲食不節(jié)或飲食后暴急奔走,引起大腸傳導(dǎo)功能失常,需要及時(shí)救治。急性闌尾炎的鑒別診斷方法有哪些?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的急性闌尾炎的鑒別診斷，希望對(duì)你有用!
急性闌尾炎的12種鑒別診斷
1、胃十二指腸潰瘍穿孔
穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，很似急性闌尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性潰瘍病史，一般突然起病，疼痛劇烈。檢查時(shí)除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌緊張和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。CT：膈下游離氣體，闌尾未見(jiàn)異常。
2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎
這種疾病兒童多見(jiàn)，一般先有上呼吸道感染。腹部壓痛部位偏中間，范圍不太固定且較廣，可隨體位變更。
3、膽道系統(tǒng)感染性疾病
其易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸。查體可有墨菲征陽(yáng)性，一般常有反復(fù)右上腹痛史。
4、結(jié)腸腫瘤
一般病史較長(zhǎng)，臨床有腹部腫塊、便血、腹瀉或頑固性便秘，也可以有膿血便與黏液樣便。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影，顯著強(qiáng)化，周圍脂肪間隙存在。
5、克羅恩病
病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見(jiàn)。本病急性期時(shí)，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時(shí)可觸到腫大的腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。
6、異位妊娠破裂
右側(cè)異位妊娠破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但異位妊娠常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感，同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可有陰道流血，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。可有行B超檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
7、濾泡或黃體囊腫破裂
多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。
8、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。
9、急性輸卵管炎和急性盆腔炎
右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過(guò)多史，發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前。雖有右下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。
10、右側(cè)輸尿管結(jié)石
主要癥狀為突然發(fā)生的右下腹劇烈絞痛并向會(huì)陰部放射，右下腹壓痛不明顯，腎區(qū)叩痛明顯。可伴血尿，繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。可選B超鑒別。
11、右下肺炎和胸膜炎
右下肺和胸膜的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有的可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕啰音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線、CT可明確診斷。
12、急性胃腸炎
多因不潔飲食引起，開(kāi)始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉等消化道癥狀比較重，腹痛多無(wú)固定部位，有時(shí)在臍部周圍，無(wú)右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高，便常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞。
其他：
腸蛔蟲(chóng)癥：多見(jiàn)于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，多有排蛔蟲(chóng)或不當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)史。
腸套疊：多發(fā)于1歲以下小兒，有陣發(fā)性劇烈哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和右腹可及臘腸包塊，目前B超可明確診斷。
痢疾：起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等。排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，可發(fā)熱，腹痛不劇烈。糞便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。
急性闌尾炎的應(yīng)對(duì)方法
急性闌尾炎需急送醫(yī)院治療，入院前可采取以下措施：
患者臥床休息，取半臥位，以減輕腹痛。只可給流質(zhì)飲食，如母乳、牛奶、果汁、米湯等。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要服用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。
密切觀察病情變化，尤其注意腹痛部位、腹肌緊張程度及壓痛的部位、范圍，每隔2-3小時(shí)測(cè)一次體溫、脈搏。如果全腹部疼痛和壓痛，腹部膨脹，出現(xiàn)寒顫，體溫升至39C以上，說(shuō)明闌尾已經(jīng)穿孔造成腹膜炎，病情危重，必須緊急送醫(yī)院救治。
如果距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，短時(shí)難以到過(guò)醫(yī)院，闌尾未穿孔者可先服用消炎藥，如復(fù)方新諾明片、紅毒素片及麥迪霉素片等。針刺足三里、闌尾穴、天樞等穴位有效。處敷田螺肉也有治療作用，方法是將大田螺肉搗爛，用養(yǎng)麥粉攔和搗勻，攤于布上，然后貼敷于右下腹壓痛最明顯處，闌尾已穿孔者禁止飲食，盡快請(qǐng)醫(yī)生處理。
急性闌尾炎的并發(fā)癥
1.腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期，多數(shù)在闌尾梗阻部位或遠(yuǎn)側(cè)。有人統(tǒng)計(jì)1000例急性闌尾炎中，穿孔占21。其中7病例可并發(fā)彌漫性腹膜炎。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若病人缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網(wǎng)膜過(guò)短、妊娠期的子宮妨礙大網(wǎng)膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。
2.膿毒血癥 急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見(jiàn)于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見(jiàn)，但有極高的死亡率。
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