急性盆腔炎怎么治療 急性盆腔炎治療方案 急性盆腔炎如何根治
急性盆腔炎多見于有月經(jīng)、性活躍的女性。急性盆腔炎發(fā)病時(shí)會(huì)肚子痛，還伴有發(fā)熱癥狀，若病情嚴(yán)重可能有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振發(fā)生。急性盆腔炎怎么治療?急性盆腔炎如何根治?以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于急性盆腔炎治療方案，一起來看看吧!
急性盆腔炎治療方案
預(yù)防：
1.作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。
2.嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)時(shí)注意無菌操作.包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù);術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。
3.治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
4.注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。
中藥治療：
【方藥】 孩兒茶30克 黃柏30克 黃連30克 爐甘石15克 青黛9克 冰片1.5克 紅粉0.3克 乳香1.3克沒藥1.5克
【用法】 將上藥混勻后研成細(xì)末備用。用窺陰器擴(kuò)開陰道，先用碘伏消毒陰道后，用消毒棉簽將藥粉撒于整個(gè)陰道內(nèi)。每日一次，每次3―5克。
【主治】 陰癢(急性陰道炎)，證見帶下多，下身癢，墜脹，腰痛，舌質(zhì)紅 ，苔膩，脈弦數(shù)。
【方解】 本方所治急性陰道炎，屬陰癢范疇，其見陰癢，伴帶下多，苔膩，為濕毒所致。治當(dāng)以清熱解毒，祛濕止癢之法。方中以黃連為君，清熱燥濕，解毒。臣以黃柏助君之力;冰片清熱解毒;孩兒茶清熱，收濕，斂瘡生肌。佐以爐甘石收濕解毒;青黛清熱涼血解毒;乳香.沒藥活血;紅粉(紅升. 黃升.升藥;也稱紅升丹)是水銀.白礬.火硝的加工制品(升華物)，能化腐生肌。諸藥配伍，共成清熱解毒，祛濕止癢之劑。
【按語】 1. 本方證以陰癢而墜脹，帶下多，陰道分泌物鏡檢有霉菌，滴蟲為辯證要點(diǎn)。
藥物治療：近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。對(duì)附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。 抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后用過何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：
①青霉素類：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥;
?、陬^孢菌素類：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗苗作用，但由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;
?、郯被擒疹悾嚎咕V為革蘭陰性桿菌;
?、艽蟓h(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體;⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;
⑥硝咪唑類：主要用于厭氧菌感染;
?、咂渌股赜锌肆置顾丶傲挚擅顾氐取Ｂ?lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少。毒性要小。抗生素的應(yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。
急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：
(1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日320萬-960萬U靜脈滴注，分3-4次加入少量液體中作間歇快速滴注;紅霉素每日1-2g，分3~4次靜脈滴注;慶大霉索1次80mg，每日2-3次，靜脈滴注或肌內(nèi)注射;阿米卡星每日200mg~400mg，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過10日;甲硝唑葡萄糖注射液250ml(內(nèi)含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時(shí)1次。本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。
(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，但有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，每日2-4x，分4次給予;頭孢唑林鈉每次0.5-1g，每日2~4次，靜脈滴注。
(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600mg，每8-12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250-500m，1日3~4次;林可霉素每次300-600mg，每日3次，肌注或靜脈滴注?？肆置顾鼗蛄挚擅顾貙?duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用，無論從實(shí)驗(yàn)室或臨床均獲得良好療效。此類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合;長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥。
(4)第二代頭抱菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉，每次O.75-1.5g，每日3次，肌注或靜注。頭孢孟多靜注或靜滴，每次0.5-1g，每日4次，較重感染每次1g，每日6次。頭孢替安每日1-2g，分2~4次給予，嚴(yán)重感染可用至每日4g。頭孢西丁鈉每次1~2g，每日3-4次，此藥除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌)均有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時(shí)給予多西環(huán)素lOOmg口服，每12小時(shí)1次。
(5)第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉肌注或靜脈注射，1次0.5-lg，1日2-4次;頭孢曲松鈉lg.每日1次靜脈注射，用于一般感染，若為嚴(yán)重感染.每日2g，分2次給予;頭孢唑肟每日O.5-2g，嚴(yán)重者4g，分2~4次給予;頭孢替坦二鈉每日2g，分1-2次靜注或靜滴。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應(yīng)加用多西環(huán)素lOOmg，口服，每12小時(shí)1 次，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)用藥10-14日。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，連用3日。淋病奈氏菌感染所致盆腔炎首選此方案。
(6)哌拉西林鈉是一種新的半合成的青霉素，對(duì)多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。每日4-12g，分3-4次靜脈注射或靜滴，嚴(yán)重感染者，每日可用10~24g。
(7)哇諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合：喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥，本類藥物與許多抗菌藥物之間無交叉耐藥性。第三代喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌均有抗菌作用。常用的有環(huán)丙沙星每次100-200mg，每日2次，靜脈滴注;氧氟沙星每次400mg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注。
手術(shù)治療：列情況為手術(shù)指征。
(1)藥物治療無效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。
(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。
(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。 手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù);對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素;若膿腫位置較高.且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。
急性盆腔炎治療護(hù)理措施
西醫(yī)治療主要以抗生素消炎為代表的藥物治療和切開排膿為代表的手術(shù)治療。一般來說，藥物治療是急性盆腔炎的首選，手術(shù)治療可以結(jié)合藥物治療，主要用于癥狀明顯，病情進(jìn)展快速，大膿腫破裂的情況。
一、藥物治療：
1、抗生素在控制急性盆腔炎治療中起的作用：
對(duì)附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。
由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，聯(lián)合用藥有利于控制急性盆腔炎的發(fā)展。
一般來說，盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。
2、常用抗生素的抗菌譜如下：
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對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥;
②頭孢菌素類：
第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗苗作用，但由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;
第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;
第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;
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抗菌譜為革蘭陰性桿菌;
④大環(huán)內(nèi)酯類：
敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體;
⑤四環(huán)素類：
主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;
⑥硝咪唑類：
主要用于厭氧菌感染;
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如克林霉素及林可霉素等。
聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少。毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。
二、手術(shù)治療：
1、手術(shù)指征：
(1)藥物治療無效：
當(dāng)盆腔膿腫形成后，經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。膿腫破裂后有可能引起全身感染性癥狀，體內(nèi)酸堿滲透壓失衡，最后導(dǎo)致身體多功能衰竭。最嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。
(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：
經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，未見往盆腔四周擴(kuò)散，此時(shí)應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。
(3)膿腫破裂：
突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。
2、手術(shù)方式：
手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。
3、手術(shù)范圍：
應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。
4、手術(shù)人群：
年輕婦女：應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;
年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者：行全子宮及雙附件切除術(shù);
極度衰弱危重患者：手術(shù)范圍須按具體情況決定。
5、其他情況：
若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素;
若膿腫位置較高.且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。
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