靜脈炎的預(yù)防及處理_靜脈炎的防治方法
血栓性靜脈炎簡(jiǎn)稱靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎,根據(jù)病變部位不同,靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生,管腔變窄,血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑,有時(shí)伴有水腫。那么我們?cè)撛趺搭A(yù)防靜脈炎呢?下面跟學(xué)習(xí)啦小編一起來了解下靜脈炎的預(yù)防方法吧。
靜脈炎的原因及預(yù)防
A、性靜脈炎
機(jī)械性靜脈炎最常見于盲穿法置入PICC。留置導(dǎo)管導(dǎo)致的機(jī)械性刺激本身也是產(chǎn)生損傷的始發(fā)因素,主要是導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜出現(xiàn)的無(wú)菌性炎癥。多發(fā)生于置管后48~72h,1周內(nèi)最為多見。臨床上發(fā)生的部位多為穿刺點(diǎn)商法肢體及肩胛部、腋下等部位。具體表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)商法沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛癥狀。
1. 機(jī)械性靜脈炎的原因
(1)置管因素:穿刺及送管過程中對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷:①置管過程中導(dǎo)絲、穿刺鞘及導(dǎo)管對(duì)血管的刺激;②反復(fù)穿刺;③送入導(dǎo)管速度不均勻。
(2) 置管部位:當(dāng)置管部位位于肘關(guān)節(jié)下及肘窩時(shí),肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)機(jī)牽拉而與血管壁發(fā)生摩擦,刺激血管內(nèi)膜,容易發(fā)生靜脈炎。
(3) 導(dǎo)管型號(hào)選擇:導(dǎo)管型號(hào)與血管內(nèi)徑不合適,導(dǎo)管型號(hào)過大。
(4)肢體活動(dòng):置管側(cè)肢體過度活動(dòng)(特別是在置管初期)或劇烈活動(dòng),均會(huì)使肌肉收縮擠壓血管,血管與導(dǎo)管發(fā)生摩擦易致靜脈炎。
(5) 維護(hù)不當(dāng):導(dǎo)管固定不牢或消毒用力過大,均有可能牽拉導(dǎo)管。
(6)心理因素:巨大心理壓力使血管收縮,導(dǎo)管與靜脈壁接觸增加。
(7)導(dǎo)管移位:當(dāng)導(dǎo)管移位至鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或腋靜脈時(shí),由于局部血流速度較上腔靜脈慢,藥液在靜脈內(nèi)局部停留時(shí)間較長(zhǎng),損傷血管內(nèi)膜,易發(fā)生靜脈炎。
(8) 年齡和性別因素。
2. 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防
(1)置管前評(píng)估
① 合理選擇置管時(shí)間:正常狀態(tài)下的血管內(nèi)膜是十分光滑的。“主動(dòng)靜脈治療”,在未破壞血管之前保護(hù)血管,選擇PICC作為中長(zhǎng)期輸液工具。
?、?合理選擇穿刺部位:使用B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù),顯著降低了置管后靜脈炎發(fā)生率,最佳穿刺位置在肘關(guān)節(jié)上。
?、?合理選擇穿刺靜脈:首選貴要靜脈,其次是肘正中靜脈或肱靜脈,最后是頭靜脈。同時(shí)選擇彈性好、回流通暢的血管,避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染、曾經(jīng)輸注過高滲透性或強(qiáng)刺激性藥物的血管。
(2)置管中規(guī)范操作
?、?加強(qiáng)PICC置管前溝通和交流,告知置管過程。緩解患者情緒,使患者配合置管。
?、?對(duì)置管護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核,規(guī)范操作,提升操作水平。
?、?預(yù)防導(dǎo)管異位:置管結(jié)束后立即拍X線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。
?、?妥善固定導(dǎo)管,減少導(dǎo)管摩擦刺激。
(3)置管后的觀察
置管后及時(shí)采取預(yù)防措施,如置管手臂上方貼預(yù)防靜脈炎貼,局部熱敷穿刺點(diǎn)上方的置管部位等,每日2-3次,已促進(jìn)血液循環(huán)。
B、菌性靜脈炎
由于護(hù)理操作過程不規(guī)范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺處血管的細(xì)菌性炎癥。主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍或上方的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)及穿刺靜脈紅、腫、熱、痛,癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱。
1.細(xì)菌性靜脈炎的原因
(1)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程:操作環(huán)境不符合要求;不注重手衛(wèi)生;沒有做到最大化無(wú)菌屏障;消毒不正確、不徹底等。
(2)未嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)操作規(guī)程:如未按時(shí)進(jìn)行維護(hù)、未及時(shí)更換輸液接頭、貼膜內(nèi)潮濕、貼膜松脫未及時(shí)更換等。
(3)抵抗力下降:患者疾病原因抵抗力下降。
2.預(yù)防
(1) 規(guī)范PICC置管及維護(hù)操作。
(2) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)患者抵抗力,
(3) 加強(qiáng)患者教育,提高依從性和自護(hù)能力。
靜脈炎的處理
PICC相關(guān)靜脈炎的預(yù)防和處理方法類似,可能由于個(gè)體差異的不同,在局部用藥上有所差別。
A、械性靜脈炎
一旦出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎應(yīng)高度重視,立即采取處理措施,避免發(fā)展為慢性炎癥。
1. 指導(dǎo)患者抬高患肢,以利于靜脈回流,減輕局部水腫。
2. 靜脈炎部位予以對(duì)癥治療:多磺酸黏多糖乳膏、雙氯芬酸鈉乳膏。
3. 75%乙醇溶液濕敷:具有局部麻醉。鎮(zhèn)痛的功效,可減輕疼痛癥狀,增加患者舒適感。同時(shí)乙醇溶液具有穿透性強(qiáng)、擴(kuò)張血管的特性,在使用藥物之前先用75%乙醇溶液局部濕敷10min,可以促進(jìn)下一步藥物更好、更快地吸收,從而提高療效。
4. 50%硫酸鎂溶液濕敷:硫酸鎂的高滲透性具有迅速消退局部炎性水腫的作用,同時(shí)鎂離子具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞完整性的作用。硫酸鎂在空氣中具有易結(jié)晶的特性,所以使用時(shí)要經(jīng)常添加藥液,可以在其外輔以保鮮膜包裹,以保持紗布濕潤(rùn)。
5. 如意金黃散外敷:如意金黃散加蜂蜜或麻油調(diào)勻成糊狀后外敷,以無(wú)菌紗布覆蓋,起到局部濕潤(rùn)。避免污染的作用。
6. 傷口敷料:水膠體敷料、軟聚硅酮敷貼等。
7. 熱敷或紅外線照射。
B、菌性靜脈炎
可常規(guī)按照機(jī)械性靜脈炎處理,如果癥狀較輕時(shí),予以水膠體敷料固定,還可選用0.5-1.0)活力碘濕敷穿刺點(diǎn)和(或)慶大霉素、地塞米松濕敷穿刺點(diǎn)。如有膿性分泌物時(shí)應(yīng)取樣做細(xì)菌培養(yǎng),革蘭陽(yáng)性菌應(yīng)使用活力碘濕敷,革蘭陰性菌使用慶大霉素濕敷效果更好。但應(yīng)注意取樣前避免使用消毒劑,以免影響培養(yǎng)結(jié)果。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療,如效果不佳時(shí)可考慮拔管。
什么是靜脈炎
靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。PICC在留置過程中發(fā)生的靜脈炎,包括機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性以及血栓性靜脈炎。
靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)2011年修訂,靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。
0級(jí):沒有癥狀。
1級(jí):穿刺部位出現(xiàn)紅斑,伴隨或不伴隨疼痛。
2級(jí):穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅,和(或)水腫。
3級(jí):穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈。
4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于62.5px(1英寸),有膿液流出。
猜你喜歡:
3.怎樣治療靜脈炎