炎癥的成因與結(jié)果
炎癥是我們?nèi)粘I钪凶畛R姷募膊?,刮傷手指可能會發(fā)炎,發(fā)燒可能因為喉嚨發(fā)炎……那么,到底炎癥是什么呢?為什么這么多疾病都與炎癥有關(guān)呢?
炎癥反應(yīng)、炎性反應(yīng),俗稱發(fā)炎,指生物組織受到外傷、出血、或病原感染等刺激,激發(fā)的生理反應(yīng)。其中包括了紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀。炎性反應(yīng)是先天免疫系統(tǒng)為移除有害刺激或病源體及促進修復(fù)的保護措施,并非如后天免疫系統(tǒng)般針對特定病源體。炎性反應(yīng)并非等同于感染,即使很多時發(fā)炎是因感染而發(fā)生,發(fā)炎是生物體對病源體之反應(yīng)之一。通常情況下,炎癥是有益的,是人體的自動的防御反應(yīng),但是有的時候,炎癥可以引起人體自身免疫系統(tǒng)的過敏,進而攻擊自身的組織及細胞、如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅班狼瘡癥等免疫系統(tǒng)過敏病癥,免疫系統(tǒng)過敏所生成的COX-2及Interleukin-1 alpha使到軟骨組織疼痛及發(fā)炎。 長期發(fā)炎可引起一系列疾病,如花粉癥、牙周炎、動脈粥樣硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,甚至癌癥(如膽囊癌),因此炎性反應(yīng)在正常情況下受生物體緊密監(jiān)控。 炎性反應(yīng)可分為急性炎癥和慢性炎癥。急性炎癥是生物體應(yīng)該有害刺激的初步反應(yīng),更多的血漿和白血球(特別是粒細胞)從血液移往受損組織。一連串的生化反應(yīng)進行傳播并熟成進一步的炎性反應(yīng),當中牽涉局部的血管系統(tǒng),免疫系統(tǒng)及受損組織內(nèi)的各個細胞。慢性炎癥引致發(fā)炎部位的細胞類型改變,組織的毀滅與修復(fù)同時進行。
炎癥過程中,既有損傷又有抗損傷。致炎因子引起的損傷與機體抗損傷反應(yīng)決定著炎癥的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。如損傷過程占優(yōu)勢,則炎癥加重,并向全身擴散;如抗損傷反應(yīng)占優(yōu)勢,則炎癥逐漸趨向痊愈。若損傷因子持續(xù)存在,或機體的抵抗力較弱,則炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴Q装Y的結(jié)局,可有以下三種情況:
(一)痊愈多數(shù)情況下,由于機體抵抗力較強,或經(jīng)過適當治療,病原微生物被消滅,炎癥區(qū)壞死組織和滲出物被溶解、吸收,通過周圍健康細胞的再生達到修復(fù),最后完全恢復(fù)組織原來的結(jié)構(gòu)和功能,稱為完全痊愈。如炎癥灶內(nèi)壞死范圍較廣,或滲出的纖維素較多,不容易完全溶解、吸收,則由肉芽組織修復(fù),留下瘢痕,不能完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能,稱為不完全痊愈。如果瘢痕組織形成過多或發(fā)生在某些重要器官,可引起明顯功能障礙。
(二)遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性如果機體抵抗力低下或治療不徹底,致炎因子在短期內(nèi)不能清除,在機體內(nèi)持續(xù)存在或反復(fù)作用,且不斷損傷組織,造成炎癥過程遷延不愈,使急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥,病情可時輕時重。如慢性病毒性肝炎、慢性膽囊炎等。
(三)蔓延播散
在病人抵抗力低下,或病原微生物毒力強、數(shù)量多的情況下,病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延,或向全身播散。
1.局部蔓延 炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或自然管道向周圍組織和器官蔓延,或向全身擴散。如肺結(jié)核病,當機體抵抗力低下時,結(jié)核桿菌可沿組織間隙蔓延,使病灶擴大;亦可沿支氣管播散,在肺的其它部位形成新的結(jié)核病灶。
2.淋巴道播散 病原微生物經(jīng)組織間隙侵入淋巴管,引起淋巴管炎,進而隨淋巴液進入局部淋巴結(jié),引起局部淋巴結(jié)炎。如上肢感染引起腋窩淋巴結(jié)炎,下肢感染引起腹股溝淋巴結(jié)炎。淋巴道的這些變化有時可限制感染的擴散,但感染嚴重時,病原體可通過淋巴入血,引起血道播散。
3.血道播散 炎癥灶內(nèi)的病原微生物侵入血循環(huán)或其毒素被吸收入血,可引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥等。
(1)菌血癥(bacteremia):炎癥病灶的細菌經(jīng)血管或淋巴管侵入血流,從血流中可查到細菌,但無全身中毒癥狀,稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥,如大葉性肺炎等。此時行血培養(yǎng)或瘀點涂片,可找到細菌。在菌血癥階段,肝、脾、淋巴結(jié)的吞噬細胞可組成一道防線,以清除病原體。
(2)毒血癥(toxemia):細菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血,引起全身中毒癥狀,稱為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀,常同時伴有心、肝、腎等實質(zhì)細胞的變性或壞死,但血培養(yǎng)陰性,即找不到細菌。嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。
(3)敗血癥(septicemia):侵入血液中的細菌大量生長繁殖,并產(chǎn)生毒素,引起全身中毒癥狀和病理變化,稱為敗血癥?;颊叱袊乐囟狙Y臨床表現(xiàn)外,還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血斑點、脾腫大及全身淋巴結(jié)腫大等。此時血培養(yǎng),??烧业郊毦?。
(4)膿毒敗血癥(pyemia):由化膿菌引起的敗血癥進一步發(fā)展,細菌隨血流到達全身,在肺、腎、肝、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫,稱為膿毒血癥或膿毒敗血癥。這些膿腫通常較小,較均勻散布在器官中。鏡下,膿腫的中央及尚存的毛細血管或小血管中常見到細菌菌落(栓子),說明膿腫是由栓塞于器官毛細血管的化膿菌所引起,故稱之為栓塞性膿腫(embolic abscess)或轉(zhuǎn)移性膿腫(metastatic abscess)
炎癥的成因與結(jié)果
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