小兒先天性胯骨錯(cuò)位是怎么形成的
小兒先天性胯骨錯(cuò)位是小兒比較常見(jiàn)的先天性畸形之一，導(dǎo)致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹小兒先天性胯骨錯(cuò)位的相關(guān)知識(shí)。
形成小兒先天性胯骨錯(cuò)位的原因
有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。
臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。
小兒先天性胯骨錯(cuò)位是怎么形成的
但很難以單一的因素來(lái)解釋本病的原因，一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對(duì)發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開(kāi)始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。
出生時(shí)，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動(dòng)幅度，以使胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道。因此，胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。
小兒先天性胯骨錯(cuò)位癥狀體征
(一)站立前期
新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。主要特點(diǎn)是髖臼發(fā)育不良，活關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。往往不能引起家長(zhǎng)的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。
1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮皺加深增多。
2.患者會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。
3.患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢體短縮。
5.牽拉患者下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患者會(huì)哭鬧。
(二)脫位期
患兒一般開(kāi)始行走的時(shí)間較正常而晚。單側(cè)脫位時(shí)，患而步態(tài)跛行。雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態(tài)。患者仰臥位，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面。推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動(dòng)，似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。
Trendelenburg征(單足站立試驗(yàn))呈陽(yáng)性：在正常情況，用單足站立時(shí)，臀中、小肌收縮，對(duì)側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中、小肌肉松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降。
小兒先天性胯骨錯(cuò)位的并發(fā)癥
1.股骨頭缺血性壞死此系醫(yī)源性并發(fā)癥，主要是機(jī)械性壓力致動(dòng)脈缺血所致。Salter提出5條診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)復(fù)位后1年，股骨頭骨骺核仍不出現(xiàn)。
(2)復(fù)位后1年，現(xiàn)存骨骺核生長(zhǎng)停滯。
(3)復(fù)位后1年，股骨頸部變寬。
(4)股骨頭變扁，密度增加或出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象。
(5)股骨頭殘余畸形，包括頭變扁變大、扁平髖、髖內(nèi)翻、股骨頸短寬等。
2.術(shù)后再脫位術(shù)后再脫位雖然發(fā)病率不高，但一旦發(fā)生，預(yù)后不良，可發(fā)生股骨頭壞死和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)盡力預(yù)防。其產(chǎn)生的原因主要是關(guān)節(jié)囊緊縮不理想，這是最常見(jiàn)的原因;其次為前傾角過(guò)大而未給予矯正;還有頭、臼不對(duì)稱(chēng)，處理不好等原因。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，一旦發(fā)生，應(yīng)及早手術(shù)處理。
3.髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限或僵硬此并發(fā)癥較為常見(jiàn)，患者年齡越大，發(fā)生率越高，脫位股骨頭位置越高，髖關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s越重，若未行矯正，極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限或僵硬，特別是術(shù)后應(yīng)用髖人字石膏固定者更易發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，采取髖關(guān)節(jié)外展石膏支架固定，術(shù)后1周應(yīng)坐起練習(xí)活動(dòng)。也可不用石膏固定，術(shù)后采用持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(CPM)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
小兒先天性胯骨錯(cuò)位的預(yù)防
孕婦懷孕期間不要彎腰曲身干活。盡量讓丈夫干活。以避免出生后的孩子得先天性髖關(guān)節(jié)脫位。在懷孕期間的10個(gè)月里，孕婦要仰坐，孕婦不要彎腰曲身干活。
此病為新生兒期的常見(jiàn)畸形疾病，做好早期發(fā)現(xiàn)，診斷，及時(shí)處理，大多可獲得良好療效。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防注意：自行檢查的方法
首先觀察新生兒下肢的外形，可見(jiàn)兩側(cè)，臀部增寬，大腿短粗，小腿細(xì)長(zhǎng)，如為單側(cè)脫位，我們可看到兩側(cè)腹股溝的皮紋長(zhǎng)短不一，而且患側(cè)臀部及大腿皮紋也會(huì)增多、加深，會(huì)陰部增寬。如發(fā)現(xiàn)上述情況，可再進(jìn)行以下試驗(yàn)，以進(jìn)一步確定有無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位。
(1)讓新生兒平臥，將其兩足齊平，兩踝部靠攏，然后屈膝約90°。如發(fā)現(xiàn)雙膝高低不平，則是由于股骨脫位后上移引起，高側(cè)則為脫位側(cè)。
(2)讓新生兒平臥，使其屈膝、屈髖各90°(成直角)，然后握住毛毛雙膝外展，如為正常，應(yīng)雙膝外側(cè)能夠觸及床面。如有脫位，則不能觸及床面。有的在外展至75～80°時(shí)會(huì)突然有一彈跳感，以后才觸及床面。
如果在孩子走路后才發(fā)現(xiàn)此病，那么就要采取一系列的手術(shù)治療。先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療越早越好，如果在嬰兒期治療，孩子走路正常，也不會(huì)在以后的生活中有什么影響。但是如果耽誤了治療，就有可能造成永久性的跛行，或是髖關(guān)節(jié)炎。
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