腹水形成的原因
腹水形成的原因
你知道腹水嗎?正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態(tài)下導致腹腔內(nèi)液體量增加，超過200ml時，稱為腹水(ascites)。下面由學習啦小編為你詳細介紹腹水的相關(guān)知識。
腹水形成的原因
腹水是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀特點通常分為漏出性滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營養(yǎng)缺乏性、乳糜性等;滲出性腹水常見原因有：自發(fā)性細菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;
血性腹水常見原因有：急性門靜脈血栓形成、肝細胞癌結(jié)節(jié)破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂肝動脈瘤破裂、宮外孕等。
發(fā)病機制：腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機制是幾個因素聯(lián)合或單獨作用所致。
1.全身性因素
(1)血漿膠體滲透壓降低健康搜索：血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持血漿白蛋白低于25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。
(2)鈉水潴留：常見于心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時，利鈉因子活性降低使腎近曲小管對鈉的重吸收增加。近年認為近曲小管的鈉重吸收機制較醛固酮作用于遠曲小管更為重要;
心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動增強激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);抗利尿激素釋放增加，使腎血流量減低，腎小球濾過率下降，腎小管回吸收增加健康搜索促使鈉水潴留，使腹水持續(xù)不退，因此認為腎臟的鈉、水潴留是腹水的持續(xù)因素。
(3)內(nèi)分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留;另一方面血液循環(huán)中一些擴血管性血管活性物質(zhì)濃度增高，這些物質(zhì)引起外周及內(nèi)臟小動脈阻力減低健康搜索，心排血量增加，內(nèi)臟處于高動力循環(huán)狀態(tài)。
由于內(nèi)臟血管床擴張，內(nèi)臟淤血，造成有效循環(huán)血容量相對不足及低血壓，機體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素鶒，以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出一些縮血管物質(zhì)，使腎血流量減低腎小球濾過率下降，加之抗利尿激素釋放，引起腎小管鈉、水回吸收增加，導致鈉水潴留并形成腹水
2.局部性因素
(1)液體靜水壓增高：因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成導致門靜脈及其毛細血管內(nèi)壓力增高，進而引起腹水健康搜索。
(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時因門靜脈及肝竇壓明顯增高，包膜下淋巴管如枯樹枝狀吸收面積縮小，淋巴液生長增加鶒，超過了淋巴循環(huán)重吸收健康搜索的能力引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經(jīng)腹膜臟層或肝表面進入腹腔，加重腹水的積聚，在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤或臟器穿孔引起膽汁胰液、胃液、血液的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
(4)腹腔內(nèi)臟破裂：實質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水膽汁性腹水、血性腹水及血腹。
腹水的注意事項
肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，在飲食上一定要嚴格控制水分和鹽的攝入量;以高熱量、高蛋白、高維生素及適量脂肪的飲食為原則;
飲食上最好以當季時令蔬果為主，多吃一些柔軟易消化，無刺激性的食物;同時，應(yīng)該嚴格禁酒禁煙。只有生活上的小細節(jié)做到位了，才能減輕腹水和浮腫的的病狀。 關(guān)于肝硬變腹水患者總熱量的攝入也有一定得標準。對臥床不起的患者，每日總熱量不應(yīng)少于2000 千卡，給蛋白質(zhì)100克左右;能坐起來者2500千卡左右，蛋白質(zhì)125克左右;若能起床自由活動者3000千卡左右，蛋白質(zhì)100—150克為宜。
另外，重度頑固性腹水患者通常食欲較差，很難接受無鹽飲食，但是常規(guī)靜脈輸液量又不能太多，因此，熱量也就無法保證，此時可利用靜脈高營養(yǎng)代替口服飲食。這樣既能減輕心、腎、肝的負擔，又能供給身體充足的營養(yǎng)，同時也不會增加水鈉潴留，是效果較為理想的方法。
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肝硬變的分類
肝硬變的病因很多，病理特點也不一致，尚無滿意的統(tǒng)一分類。20世紀70年代，幾次國際會議建議將肝硬變分為：
?、傩〗Y(jié)節(jié)性。即大部分硬變結(jié)節(jié)的直徑小于3毫米，比較均勻，常見的病因是長期酗酒或營養(yǎng)不良。
?、诖蠼Y(jié)節(jié)性。結(jié)節(jié)大小不一，最大可達3～5厘米，間隔也粗細不一，由于慢性肝炎后所致者多屬此型。
③混合型。大小結(jié)節(jié)混合存在。
④不完全分隔性。纖維組織包圍多個小葉，并向小葉內(nèi)伸展，但不完全形成分隔，一般因慢性充血性心力衰竭或血吸蟲引起的肝硬變多屬此型。這種分類主要是基于大體的病理形態(tài)，靠臨床或肝穿刺難以完全判斷，故臨床上不實用。單憑臨床表現(xiàn)，要明確引起肝硬變的病因，也非常不易。因而，仍然有人按病因進行分類。
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