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      西安市醫(yī)保住院報銷流程

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        西安市辦理祝愿報銷的流程是什么,西安辦理報銷的條件是什么.以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于西安市醫(yī)保住院報銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!

        西安市醫(yī)保住院報銷流程

        報銷比例

        1、在一個統(tǒng)計年度內(nèi),統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。

        2、一次性醫(yī)療費超過本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分,根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額,由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算,累加支付”的辦法分擔。

        3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費,通過建立補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

        4、職工在門診和住院期間,實施經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準的特殊檢查和特殊治療項目(費用在150元以上的項目)發(fā)生的醫(yī)療費用,實行單獨核算,個人負擔30%,統(tǒng)籌基金負擔70%。

        5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5%執(zhí)行。

        6、大病醫(yī)保報銷 年醫(yī)療費超40萬二次可報銷95%

        城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)?;饒箐N,其中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準部分,起付標準以上個人按比例負擔部分以及乙類藥品個人自付部分,現(xiàn)在可按醫(yī)療機構(gòu)級別不同分別給予二次補助,補助比例為三級醫(yī)療機構(gòu)補助20%,二級醫(yī)療機構(gòu)補助30%,一級及以下醫(yī)療機構(gòu)補助40%。

        報銷比例調(diào)整:

        住院醫(yī)藥費報銷比例在75%左右

        各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費用的起付標準、報銷比例及封頂線,穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用報銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標準和報銷比例,建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的門診特殊病種保障機制。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

        其中,設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用起付標準。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,起付標準以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標準支付。

        在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),一級定點醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),住院報銷比例85%左右,但不得超過90%;二級定點醫(yī)院住院,報銷比例70%左右;三級定點醫(yī)院住院,報銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)院住院,一級醫(yī)院報銷比例不低于70%,二級醫(yī)院報銷比例不低于60%,三級醫(yī)院報銷比例不低于50%。

        社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報銷比例力爭達到70%

        參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用累加,基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。

        城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)實行定點簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用,村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)發(fā)生的門診費用,報銷比例力爭達到70%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的門診費用,報銷比例不低于50%。

        報銷范圍

        1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療

        2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

        七種情形不能報銷

        1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用

        2、自殺、自殘的(精神病)除外

        3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

        4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

        5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

        6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

        7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

        報銷條件

        1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)

        2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

        3、資料完備

        報銷材料

        1、《西安基本醫(yī)療保險普通住院準住證》

        2、住院病歷首頁(加蓋醫(yī)院印章,留原件)

        3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章,留原件)

        4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章,留原件)

        5、財務(wù)票據(jù)(加蓋醫(yī)院財務(wù)章,留原件)

        6、費用明細單(加蓋醫(yī)院印章,留原件)

        7、本人身份證(驗原件,留復(fù)印件)

        8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息,驗原件,留復(fù)印件)

        報銷地點

        西安市人力資源與社會保障大廈

        西安市建工路28號 在東郊 坐208、308、700在東新城市花園站下車,繼續(xù)向前走100米,路南

        新城區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心

        地址:西安市尚德路115號區(qū)政府2樓

        電話:029-87424266

        碑林區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心

        地址:碑林區(qū)小東門外五道十字西街2號

        電話:029-82492183

        蓮湖區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心

        地址:桃園路1號灃惠大廈1號1樓

        電話:029-88638206

        西安市辦理醫(yī)保條件

        滿足下列條件,就可以辦理醫(yī)保:

        1、年齡條件:女不滿40周歲,男不滿60周歲;

        2、如果有單位掛靠(五險),交相應(yīng)辦理社保的資料即可。身份證復(fù)印件、電子照片(有的地區(qū)要紅底紙質(zhì)照片)或身份證原件。農(nóng)村戶口還需提供戶口首頁和本人頁復(fù)印件;

        3、如果個人想辦理社保只能參養(yǎng)老和醫(yī)療,本地戶口直接去當?shù)氐纳绫>洲k理;不是本地戶口需開相關(guān)證明長期居民。

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